袁源 罗斌

    失眠是临床常见病、多发病，多见于中老年人，属于中医“不寐”范畴。“不寐”一词首见于《难经·四十六难》，《黄帝内经》并无此名，而称其为“目不瞑”“不得卧”“夜不暝”“卧不安”等。现代中医治疗不寐多从肝火扰心、痰热扰心、心脾两虚、心肾不交、心胆气虚等证型论治。然而中老年人不寐持续日久，中医从以上证型论治往往收效甚微。清代王清任明确指出瘀血可导致不寐，运用活血化瘀法治疗不寐，所创血府逐瘀汤治疗不寐久证、痼疾常获奇效。王清任瘀血治疗不寐理论可追溯至《黄帝内经》。《黄帝内经》以营卫理论论述睡眠与不寐的发生机制，且虽无“瘀血”一词，但其“血凝泣”“留血”“恶血”“血脉凝泣”“脉不通”等词语，均包含“瘀血”的含义。现从《黄帝内经》营卫理论及“瘀血”“不寐”相关原文出发，以“瘀血”论治不寐，阐述“瘀血”导致不寐之病机、治法。

    1 营卫调和是睡眠的生理基础

    《黄帝内经》认为睡眠的产生、维持与营卫气血运行密切相关，营卫调和是睡眠的生理基础。《灵枢·口问》[1]247曰：“阳气尽，阴气盛，则目暝；阴气尽而阳气盛，则寤矣。”睡眠和觉醒的产生取决于阳气和阴气的盛衰，阳衰阴盛则入睡，阳盛阴衰则觉醒。而《灵枢·大惑论》[1]541则进一步阐述了阳气和阴气的具体内涵，言：“夫卫气者，昼日常行于阳，夜行于阴，故阳气尽则卧，阴气尽则寤。”卫气白昼时行于阳分，夜晚行于阴分，夜晚进入阴分则阳气尽，因而睡眠，清晨时进入阳分则阴气尽，因而觉醒。《灵枢·营卫生会》[1]176云：“营在脉中，卫在脉外，营周不休……阴阳相贯，如环无端……平旦阴尽而阳受气矣。……日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。”营气行于脉中，卫气行于脉外，营卫二气交会相贯，运行不休，而营气和卫气在夜半子时正常交会就会产生正常的睡眠。睡眠的产生和维持除了营卫调和之外，还需要气血充盛、脉道通畅等条件，正如《灵枢·营卫生会》[1]177所言：“壮者之气血盛，其肌肉滑，气道通，荣卫之行，不失其常，故昼精而夜暝。”气血充盛则营卫运行有力，脉道通畅则营卫畅行无阻，气血、脉道二者互相影响、协同作用，保证营卫正常运行，则人白天精神焕发，夜晚安然酣眠。此外，阴跷脉和阳跷脉也参与睡眠、觉醒。《灵枢·寒热病》[1]196曰：“足太阳有通项入于脑者……入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴，阴出阳，交于目锐眦，阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目。”《灵枢·脉度》[1]174亦云：“跷脉者……气并相还，则为濡目，气不荣则目不合。”阴跷脉和阳跷脉主司眼睑开合，阴跷脉和阳跷脉气血充足，正常交会，则眼睑可开合如常 ......