罗凯丽 李慧 滑永志 张伟 田耀洲

    胃癌前病变(precancerous lesion of gastric cancer, PLGC)是一种病理学概念，是指胃黏膜上皮不典型增生(又称非典型增生、异型增生)和不完全性结肠型肠上皮化生两种病理学改变[1]。Correa等[2]提出的胃癌的发生是由“正常胃黏膜—浅表性胃炎—萎缩性胃炎—肠上皮化生—异型增生—癌变”多步骤、逐步进展的过程。PLGC是胃癌转变过程中的重要节点，因此对于其早期诊治在胃癌的防治中至关重要，但除了内镜下治疗，现代医学对于PLGC仍然没有很好的治疗措施，而中医在此方面却独具见解。中医学中并无PLGC这一病名记载，但脾胃学说源远流长，基于胃脘疼痛，胀满等主要临床表现，可归属于中医学之“胃脘痛”、“胃痞”、“嘈杂”等范畴。对于PLGC的早期诊治，在提高临床疗效及改善患者症状[3]、延缓疾病的进展[4]，甚至阻断逆转胃癌前病变的状态[5]等方面，中医药均表现出一定的优势。

    1 虚湿瘀错杂、互为因果是胃癌前病变的病机所在

    “脾胃者，仓廪之官”，脾主运化，胃主受纳，故脾胃健运则气血生化正常。《灵枢·玉版》言：“谷之所注者，胃也。胃者，水谷气血之海也。”饮食水谷乃气血化生的主要来源。而后张介宾在《景岳全书·劳倦内伤》中提到：“凡饥饱劳倦，皆能伤人。盖人以饮食为生，饮食以脾胃为主，今饥饱不时，则胃气伤矣。”可见饮食与脾胃功能密切相关，且有研究指出长期饮酒、喜食腌制食物、饮食不规则、喜食油煎食物、喜食辛辣食物均为发生PLGC的独立危险因素[6]。李东垣在《脾胃论·脾胃胜衰论》提出：“劳倦则脾先病，不能为胃行气而后病。其所生病之先后虽异，所受邪则一也。”故在此基础上劳倦过度，久则伤脾胃元气。本病中幽门螺杆菌属于中医学的外邪范畴，而现代医学研究也指出幽门螺杆菌感染与胃癌前病变密切相关[7]。“肝为起病之源，胃为传病之所”，表明胃病常与肝病相关，因而情志不畅则影响脾胃运化功能。一项基于“调枢通胃”理论的研究中指出：情志失调是慢性萎缩性胃炎发生发展过程中的重要危险因素[8] ......