张启明 王义国 张健雄 仲凤行 韩学艳

    针刺体表腧穴不仅能治疗体表疾病，还能治疗体内疾病，传统中医学为此专门建立了经络学说予以解释。关于经络的实质，上世纪70年代开始国内外便开展了有计划地研究工作，但假说较多，共识较少[1-2]。神经系统是人体起主导作用的调节系统，且与表皮同源于外胚层[3]，如果避开经络的循行路线，而从针刺的体表感觉和治疗效应入手，也许能对针刺治病的机制产生新认识。

    1 体表、体内的定义

    感受器是人体内一些专门感受体内、外环境变化的结构或装置，有20种之多[4]。根据所在部位和所接受刺激的来源不同，感受器可分为3类：(1)外感受器，分布在皮肤、黏膜、视器和听器，接受来自外界环境的刺激，如触、压、痛、温度、光、声等物理刺激和离子、化合物浓度等化学刺激。(2)本体感受器，分布在骨骼肌、筋膜、骨、关节和内耳的前庭器，接受躯体运动和平衡过程产生的刺激。(3)内感受器，分布在内脏、心血管和腺体，接受来自内环境的物理或化学刺激，如压力、渗透压、温度、离子及化合物浓度等。

    根据感受器的分布，人体有固定毗邻关系的结构可分为两部分：(1)体表，由皮肤、黏膜、运动系统和躯体神经系统组成，分布着外感受器和本体感受器；(2)体内，由内脏、心血管、腺体和内脏神经系统组成，分布着内感受器。

    2 针刺产生的体表感觉

    针刺可及的人体部位主要有表皮、真皮、浅筋膜、深筋膜、骨骼肌、血管、神经、骨膜和骨组织。刺破表皮、真皮、血管(起针时有出血现象)和骨膜时，被针者常有瞬间的刺痛感；刺至浅筋膜(脂肪)时，施针者常有针下空旷感；触碰神经时，被针者常有瞬间的触电感(游走性酸、麻、胀)；刺至骨组织时，施针者常有针下触碰硬物感。如果是持续强烈的刺激，还可使酸、麻、胀、痛感受抑制，出现麻木现象，即针刺麻醉[5]。

    有疗效的针感或得气是指被针者有持续的酸、麻、胀、痛感，施针者感觉针下沉紧[6-8]。这种现象应该是位于骨骼肌、深筋膜和关节的肌梭、高尔基腱器官、帕西尼小体、罗西尼小体和自由神经末梢兴奋 ......