张瀚月 张思超

    南宋医家严用和，字子礼，生于江西庐山，行医数十年，积累了丰富的临证经验，著成《济生方》和《济生续方》。该书在病种上包括外感病及内伤杂病，旁及外、妇、五官诸疾，但侧重点在杂病[1]。其医论微言精要，遣方用药丝丝入扣，严谨不苟，一直受后世医家所推崇。严氏极为重视肾脏在脏腑辨证中的作用，辨治杂病善于从肾论治。通过补肾、固肾、温肾、滋肾等治法，及特殊的药物炮制法以治肾，治理肾脏以调和脏腑，以使疾病向愈。纵览历代医籍,融百家之长,对肾脏的生理、病理进行了深刻系统的研究。试将严氏从肾论治的有关论述做系统挖掘、整理，择要论述于下。

    1 治虚贵在补肾

    肾藏精，肾精化生肾阴肾阳是人体一身阴阳之根本。《素问·金匮真言论篇》云：“夫精者，身之本也。”精元贵在固守，严氏在《济生方·白浊赤浊遗精论治》中说：“夫精者，生之本也，五脏六腑皆有精，肾为都会，关司之所,听命于心。人能法道清净，精气内持，火来坎户，水到离扃，阴平阳秘，精元密固矣。”[2]111如果耗散肾精，或思虑不节，或嗜欲过度，或失志伤肾，或过投丹石，都会导致精元失守，继而变生他病。正如《济生方·肾膀胱虚实论治》云：“若快情纵欲，失志伤肾，过投丹石，因其虚实，由是寒热生焉。”[2]27因而在杂病的预防和治疗上，严氏一则善于补益肾脏，二则注重摄生保养。

    肾为先天之本，主一身之阴阳[3]。严氏处理各种内伤杂病善于从肾论治，补益肾脏。譬如脚气、消渴、水肿、白浊赤浊遗精、腰痛、五痹、利病、虚损等病，其治法方药中均有补肾思想。严氏喜用大辛大热之附子，纯阳补督脉之鹿茸，金石剽悍之阳起石，以及官桂、肉苁蓉等温肾壮阳，补命门之火；生地黄、熟地黄、石斛、麦冬养阴生津，培补肾水；桑螵蛸、山茱萸、五味子、韭子固肾涩精；牛膝、杜仲、菟丝子、川巴戟补益肝肾。上述诸药皆入肾经，意在补肾填精，培元固本，精元密固，则百病随消。如脚气一病，一般认为，本病乃风毒水湿之气雍塞经络, 阻遏气血, 治疗上以宣通为主[4]。而严氏认为“观夫脚气，皆由肾气虚而生”[2]102，其中加味四斤丸，以肉苁蓉、虎胫骨、川牛膝等入肾之味补益肝肾，治疗脚气病系肝肾亏虚，精血不足又受风寒湿气之证。又如痹病，严氏提出痹病凡有五种，其中，“骨痹之为病，应乎肾”[2]118。黄芪酒方中虎骨、仙灵脾、川续断等补益肝肾，合祛风除湿之品，攻补兼施。再如淋利论治中的利病，严氏认为其病机系“肾脏有寒，寒积膀胱”[2]108，治法应“温固”。下元虚寒, 肾气不足, 膀胱气化功能失调, 闭藏失职不能制约水道, 故发生遗尿[5]。因而在破故纸丸中运用补骨脂(别皮：破故纸)温肾壮阳 ......