李梦缘 刘汶

    中药的性能，也称作药性，包括四气、五味、升降浮沉、归经、毒性等，是指药物发挥疗效的物质基础及治疗过程中体现的作用，其中药的四气五味特性是重要组成部分。四气又称四性，包括寒、热、温、凉及无明显寒热偏性的平性药。五味包括酸、苦、甘、辛、咸五种基本药味，同时淡、涩两味也较常见。性味可反映药物本身属性，提示药物主治功能，体现治则治法等[1]，是临床组方的基础，依照四气五味制方可维护脏腑间五行平衡关系，调理脏腑阴阳升降之势[2]，其拆分与组合效应皆有药理基础的支持[3]。《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》中记录了“呕吐、哕、下利”三证的治疗，其中下利部分记载的九个方证病机各异，处方组方灵巧、配伍严谨、用法灵活，结合《金匮要略》下利方特点可从用药及配伍、煎法、服法方面进一步探析基于四气五味的组方思路。

    1 四气五味指导药物及其配伍的应用

    1.1 四气五味指导药物不同炮制状态的选取

    四气五味是中药的基本性能，全方主要性味特点往往影响着方中不同炮制状态药物的选择。中药经过炮制可增强或改变药物性味功能，以提高某方面的临床效果或扩大其应用广度，如风寒外袭当辛温解表者可应用麻黄，若表证已解咳证加重时则应蜜制等。服务全方之性味可通过选用不同炮制状态的药物实现。以《金匮要略》下利方为例，大承气汤证热结里实已甚，腑气不通必逆行于上，三焦俱伤，气血皆伤。大黄苦寒，能泄能清，在不同炮制状态下泻下效力有所差异[4]，《本草备要》[5]言酒者可“宣，行药势”，“引药至极高之分”，因而大承气汤中大黄需酒洗，一则酒性稍温可稍缓大黄苦寒直下之性 ......