张杰 张雄 张公团

    小儿扁桃体炎临床多用清热之品，用之多有不效者。此类患儿寒证明显，扁桃体虽肿大或有白色脓点，但色不甚红、疼痛亦不甚，兼有面白舌淡、低热、畏寒怕冷等寒证表现。郑钦安所著《医法圆通》亦提到过寒证扁桃体炎，“喉蛾(扁桃体炎)一证……因肾气不藏，君火弱不能制阴，阴气上僭，逆于咽喉而致者，其人口内肉色必含青黑色，或惨黄淡白色，痛亦不甚，人困无神，脉必浮空，法宜扶阳，如封髓丹、姜桂饮、白通等方，皆可令服。近来世习，一见喉症，往往用吹喉散、冰硼散一派寒凉之品，阳证无妨，阴证有碍，认证贵明，须当仔细”，指出扁桃体炎亦有寒证者，批评医者不辨寒热即投寒药。临床扁桃体炎寒证患儿数量众多，而非前辈医家所言“寒少”，故应从寒论治此病。

    1 小儿三阳羸弱，易感寒邪

    1.1 寒伤稚阳，脾阳先受

    《颅囟经·脉法》提出纯阳仅为说明脉理，在金元时期火热论的影响下，纯阳被赋予盛阳的含义，医者形成小儿体质主热的认识[1-2]。吴瑭对此进行了纠正，其《温病条辨·解儿难》言：“古称小儿纯阳,此丹灶家言,谓其未曾破身耳,非盛阳之谓。小儿稚阳未充,稚阴未长者也。”吴鞠通用稚阳来解释纯阳，指出小儿实为阳气稚嫩,对纯阳学说滥用寒凉进行了抨击。后世一些医家受其影响，纯阳从稚阳作解，如清代薛雪所言:“纯阳原非阳气有余之谓,特稚阳耳。”

    小儿稚阳之体，阳气稚嫩，易被入体之寒凉所伤，寒凉之物有研究证实[3]，相当于中药苦寒药的抗生素及冷饮凉食。入体之寒凉先需脾胃运化，“脾胃属土,非火不生,非暖不化”，喜暖而畏寒湿，久用抗生素或长期贪凉饮冷，寒凉之力先伤脾阳。现代研究证实，在长期使用苦寒药后会使正常动物和脾胃虚寒模型动物的胃肠运动功能减弱，表现为饮食减少、生长缓慢、胃排空迟缓、胃肠推进减慢、胃黏膜中胃动素含量降低等[4]。脾主运化，为气血生化之源，为全身提供精微物质。肾阳依赖其资生，卫阳赖其滋养。脾阳虚，失运日久，易伤及肾阳卫阳。

    1.2 久病及肾，肾阳亦虚

    脾肾为先后天之本，相互资生，互相促进。吕爱平等[5]观察并对比了脾阳虚证和肾阳虚证动物模型大鼠及相应治疗组的脂质过氧化物和谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶活性的变化，发现脂质过氧化物、甘油磷酯减少，神经磷脂增加是脾、肾阳虚证形成的共同病理基础，说明脾阳虚和肾阳虚存在互相转变的可能性。过用寒凉,损及脾阳,后天气血生化乏源,致先天之精无以充养,久病及肾致肾精日竭,肾阳亦虚。

    真阳衰弱 ......