李姗 陈继忠 王京奇

    慢性夜咳指慢性夜间咳嗽，其持续时间≥8周，胸部影像检查无明显肺疾病表现。现代医学研究[1-3]认为慢性夜咳是多种因素综合作用的结果，治疗以抗生素、β2受体激动剂[4-5]和对症为主，不少患者长期依赖中枢性镇咳药。慢性夜咳目前尚无统一、系统的中医学认识，笔者认为中医药治疗慢性夜咳颇具优势，现就慢性夜咳的中医学认识及经方联用治疗略谈愚见，与同道商榷。

    1 中医学对慢性夜咳的认识

    慢性夜咳属于中医学“咳嗽”范畴，既是一种疾病，亦是一种与时间相关的咳嗽症状。笔者认为慢性夜咳起于阴阳失调，发于少阳，止于太阴，病位在半表半里，与肺、肝胆、三焦、脾胃密切相关，病性属于寒热错杂，虚实夹杂，病机为少阳郁热，相火上炎，三焦不畅，气血失调，气机上逆。

    1.1 从中医时间医学、阴阳理论认识慢性夜咳

    慢性夜咳多发作于夜间21时至凌晨3时间，根据中医时间医学昼夜节律特点，此时为十二时辰之亥时(定昏)、子时(夜半)、丑时(鸡鸣)，亥为阴，子为阳，丑为阴，故慢性夜咳发作于阴阳交接之时。十二时辰对应十二经脉，亥时手少阳经当令，子时足少阳经当令，丑时足厥阴经当令，血气应时而盛，故亥、子、丑时三焦经、肝经、胆经最旺。根据中医时间医学四季节律，人之一日分为四时，朝为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬，故亥、子、丑时对应冬季。冬三月，本应闭藏，万物肃杀，宁静修养，生机潜伏，阴气内藏，然此时三焦、肝、胆经盛。同一时间(亥子丑)出现对应季节与脏腑相悖，阴阳失调，故易发生气机逆乱，肺失宣肃。《素问·四气调神大论篇》载：“逆冬气则少阴不藏，肾气独沉……从阴阳则生，逆之则死”，故慢性夜咳起于阴阳失调。

    1.2 从六经辨证、脏腑辨证认识慢性夜咳

    慢性夜咳发于少阳。《内经》六经开阖枢理论指出，太阳、太阴为开，阳明、厥阴为阖，少阳、少阴为枢。慢性夜咳发作于夜半阴阳交接之时，正是阳转阴之际 ......