毛钟莹 柴铁劬

    慢性湿疹是临床上常见的皮肤科疾病，其皮损主要以干燥、粗糙、鳞屑为主[1]，病程迁延，久治不愈且易反复发作，对患者的正常工作和生活造成巨大影响。中医药在慢性湿疹的治疗方面有着宝贵的经验，目前中医治疗慢性湿疹多以清热祛湿、滋阴养血、祛风止痒为主[2]。近年来，以“玄府理论”为基石治疗内科及皮肤病的研究日益增多，且部分研究在临床应用中已取得了一定的疗效[3-8]。该理论认为，玄府分布于全身各脏腑、组织，是气血津液、营卫精神赖以升降出入的通道。玄府郁闭是致病关键，而辛味药能开通玄府以输布津液。因此，本文以玄府理论为基础，探讨辛润思想在慢性湿疹中的运用，以期为临床治疗提供新思路。

    1 玄府理论

    1.1 玄府理论的渊源

    《素问·水热穴论篇》[9]最初有关于玄府的描述：“所谓玄府者，汗空也。”《素问·调经论篇》也有“上焦不通利，则皮肤致密，腠理闭塞，玄府不通，卫气不得泄越，故外热”的论述。由此可见，玄府最初被认为是皮肤上具有宣散、泄越卫气作用的孔道，属于狭义“玄府”。

    1.2 玄府理论的发展

    金元四大家刘完素在《素问·玄机原病式》中进一步阐述和扩展了玄府的内涵：“玄府者，谓玄微府也，然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也，人之眼、耳、鼻、舌、身、意、神、识能为之用者，皆升降出入之通利也，有所闭塞，不能为用也。”[10]这赋予了玄府相应的功能，将其延伸为分布于全身各脏腑、组织，以赖气机升降出入的玄微结构，属于广义“玄府”。金元及明清医家对玄府学说进行了不同程度的承袭和发展。元代朱丹溪《脉因证治卷上·疟》曰“夏暑舍于营卫之间，腠理不密，遇秋之风，玄府受之”，明初医家楼英《医学纲目》云：“诚哉河间斯言也，目盲耳聋，鼻不闻臭，舌不知味，手足不能运用者，皆由玄府闭塞，而神气出入升降之道路不通利。”现今，多数医家认为玄府从构造上讲，是分布于周身至细至微、无处不在的结构，从功能上讲是气血津液、营卫精神升降出入的通道[11]。既是通道，其喜通恶阂的特性便不言而喻了。营卫的调达、气血的流通、津液的敷布、神机的运转，均有赖于玄府的通利。

    2 “辛通玄府以润之”可用于慢性湿疹的治疗

    2.1 玄府郁闭为慢性湿疹的致病关键

    现代医家对玄府理论日益重视，认为其与皮肤病发病密切相关[12-15]，而玄府开阂失司是皮肤病的根本[16]，在慢性湿疹则多表现为皮肤皲裂干燥 ......