吴淑玲 张洽淳 谭淑文

    新生儿黄疸是指新生儿体内胆红素代谢异常，导致胆红素积聚过多而引起皮肤、黏膜、巩膜黄染的临床现象，分为生理性、病理性两种。病理性黄疸出现在出生后24小时内，时间超过2周，或呈持续性加重，如不及时救治，胆红素可沉积于大脑形成胆红素脑病[1]。此病属中医学“胎黄”“胎疸”范畴。历代医家虽认识到本病病位在脾胃，但对于湿热熏蒸型胎黄的治疗均以清热利湿法为主。然小儿形体娇嫩，脾常不足，一味地清利不但不能取得很好疗效，更会损伤患儿脾阳，加重病情。为拓宽治疗思路，提高临床疗效，笔者以“调枢论”(调理“枢经”与调理“脾胃枢轴”)为指导，基于“调枢论”创立通腑调枢小儿推拿法治疗湿热熏蒸型新生儿病理性黄疸，以期探讨本病的中医治疗新观点、新方法，并附验案一则，以资验证。

    1 从“枢经”角度认识调枢治疗湿热熏蒸型新生儿病理性黄疸

    1.1 “枢经”理论是“调枢论”的重要理论基础之一

    “枢”虽一字，却包括了(1)门轴；(2)事物的中心、枢纽、关键部分；(3)蕴含转动、变化、输转运行、承上启下等多种含义[2-3]。将“枢”字引入中医学理论体系，赋予其医学概念，最早可追溯到《黄帝内经》，书中《素问·阴阳离合论篇》云：“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢……太阴为开，厥阴为阖，少阴为枢。”在此首次将“枢”之含义引入到经络学中，开创了“开阖枢”理论。“枢经”理论是“开阖枢”理论的一部分，《内经》中运用取类比象的方法将十二经络的生理功能比作门的运动形式——开(开启)、阖(闭合)、枢(转动)，而少阳经位于太阳、阳明经之间，循行于身之侧，居半表半里，能调节内外阳气之盛衰，枢转表里阳气之运行，故为三阳之枢；少阴为水火之藏，统领五脏之阴阳，总枢气机之升降，为人体阴阳之根本，故为三阴之枢[2]。若少阳枢机不利则气机阻滞，少阴枢机不利则阴阳不调，继而引发一系列疾病。因此要重视枢经，把“枢经”理论作为“调枢论”的重要组成部分，运用“枢经”理论来治疗疾病。历代医家根据这一理论治病，主要选取手足少阳、少阴四条经脉的腧穴，用药则以枢畅气机的理气药为主，代表方剂包括小柴胡汤、大柴胡汤、逍遥散、四逆散等。如姜莉云[4]在临证中善用少阴之枢剂四逆汤合少阳之枢剂小柴胡汤枢转一身阴阳，从而治疗多种疾病，均取得较好的疗效。

    1.2 黄疸病与“枢经”关系密切

    “枢经”包括手足少阳与少阴四经。《灵枢·经脉》中认识到肾经“所生病”可出现黄疸，还与心经有关。如文中提到肾足少阴之脉“是动则病……黄疸肠澼”，常见于黄疸失治 ......