邓依兰 薛明新

    腺样体又称增殖体或咽扁桃体，位于鼻咽顶壁与后壁之间，呈橘瓣样，参与构成咽淋巴循环，具有体液免疫和局部细胞免疫的功能。在生理状态下，婴幼儿出生后6个月腺样体开始发育，10岁后逐渐萎缩，至成年后基本消失。而反复的炎症刺激会导致腺样体肥大(adenoid hypertrophy，AH)，出现鼻塞、张口呼吸、寐时打鼾等症状。研究报道显示，AH在国外儿童的发病率为34%～70%[1]，其中6～7岁的发病率高达9.9%～29.9%[2]。目前，国内关于腺样体肥大的流行病学研究较少。随着环境污染的加剧，生活方式、饮食结构的改变，AH的发病率逐年上升，已成为儿科常见病、多发病。目前，西医治疗AH多以手术或鼻用激素联合白三烯受体拮抗剂为主。其中，手术治疗仍是治疗本病的主要方式，研究报道，腺扁桃体切除术占15岁以下儿童所有外科手术的15%以上[3]，但术后对儿童免疫功能的影响及腺样体再生已成为家长是否选择手术的主要原因。同时，药物的依赖性、不良反应及未能有效控制复发率等因素，使得临床疗效欠佳。近年来，中医药在AH的研究方面比较活跃，现综述如下。

    1 小儿AH病机研究概述

    AH病机特点为本虚标实，由内外合邪而致病。小儿稚阴稚阳之体，正气亏虚是AH形成和发展的根本条件。《素问·评热病论篇》中云“邪之所凑，其气必虚”，正气亏虚多责之肺、脾、肾气亏虚，气滞、痰浊、瘀血结于颃颡为发病之标，多于外感风寒或风热而诱发本病。

    1.1 内因致病

    1.1.1 肺脾肾常不足 肺开窍于鼻，喉为肺之门户。小儿脏腑功能成而未全，全而未壮，其中明代医家万全提出小儿“肺常不足，脾常不足，肾常虚”理论对后世儿科的发展起了很重要的作用。小儿肺脏娇嫩，卫外不固，腠理疏松，寒热不能自调，外邪侵袭，肺失宣降，治节无权，津液疏布失常，凝聚成痰，首犯鼻咽。咽属胃系，脾胃互为表里，《重楼玉钥·卷上诸风秘论》有云：“咽在后主食，喉在前主气……喉主天气属肺金……咽主地气属脾土。”小儿乃纯阳之体，生机蓬勃，发育迅速，对水谷精微的需求较成人多，然小儿稚阳未充，脾胃薄弱，饮食不慎，则脾胃运化失常，加之现代小儿营养过剩，加重脾胃负担，长期则更伤脾胃，健运失司，水湿停聚，郁而成痰，上阻肺道，结于鼻咽。肾为先天之本，津液的疏布与排泄需要肾阳的温煦及肾气的推动，小儿“肾常虚”主要指“肾气虚”，而肾气包含寓于肾中的元阴元阳，肾气虚，津液气化、疏布不能，凝聚成痰，而肾阴亏虚，虚火上炎，炼液成痰，阻于鼻咽。

    多数医家认为小儿为稚阴稚阳之体，肺脾肾虚弱为发病基础 ......