张小琼 陈明 廖江铨 杜金行

    山茱萸始载于《神农本草经》，位列中品，味酸，性微温，归肝、肾经，“主心下邪气，寒热，温中，逐寒湿痹，去三虫。久服，轻身”。以六味地黄丸系列方为首，山茱萸用于腰膝酸痛、阳痿遗精、遗尿尿频、崩漏带下、内热消渴等症，为滋补肝肾阴精之要药，《中药学》规划教材中将其归类为收涩药。但历代很多文献认为，山茱萸具有很好的补气固脱作用。

    1 山茱萸补气固脱功效的文献考证

    山茱萸可直接补益元气以固脱，又可补益脾胃助水谷精气化生以充养元气，元气通行三焦，藏于脏腑之中，其虚脱耗损之象亦可体现于不同脏腑，以下从山茱萸补益中焦脾胃、补益元气固脱、补益其他脏气以助固脱三个方面出发考证历代文献对山茱萸补气固脱功效的论述。

    1.1 山茱萸补益中焦之气

    1.1.1 山茱萸“温中”释义及应用 脾胃居中焦，主腐熟水谷，化生精气，其虚证常见脾胃气虚及气虚渐进之脾胃阳虚。气属阳，主煦之，气虚治当温补，而山茱萸具有“温中”作用，温，温补也，中，中焦也，其温补中焦正属此法，历代文献记载了山茱萸补益中焦脾胃之气，治疗脾胃气虚、虚脱下陷(或内陷)之虚劳、泄泻、痈疡久治不愈等症。

    《千金翼方·卷第七·妇人三·虚乏第一》所载小五石泽兰丸，以山茱萸五分(约2 g)合泽兰、白术、干姜、紫石英、赤石脂、阳起石等治妇人中焦虚损之症，认为其为“主妇人劳冷虚损，饮食减少，面失光色，腹中冷痛，月候不调，吸吸少气无力，补益温中方”；宋代《太平圣惠方·卷第五·治脾胃气虚弱肌体羸瘦诸方》《卷第九十八·补益方序·补骨脂丸》及《圣济总录·卷第四十四·脾脏门·脾虚》《卷第八十六·虚劳门·脾劳》用山茱萸三分至一两(约1～40 g)治中气不足之虚劳诸证，首开在温中补气时大剂量应用之先河，其后如明代《普济方·卷二十五·脾脏门》记载脾胃气虚弱、不能饮食时山茱萸用量可为二两(约75 g)。薛铠《保婴撮要·卷十五·五善七恶》用补中益气汤加山茱萸、山药、五味子治疗脾胃亏损而痈疡溃后肩背不便、四肢沉重之五恶之证，其子薛己在《薛案辨疏》中认为脾虚使“五脏之精气皆为失所”，治脾补虚为治本之法。明代医家龚廷贤、王肯堂、陈实功等多沿用此法用补中益气汤或十全大补汤加山茱萸、山药、五味等治脾胃气虚之遗精、杨梅疮、痈疡、月经不调、溏泄下陷等。《傅青主女科·女科下卷·妊娠·妊娠少腹疼(四十一)》谓“肾非后天之气不能生……补后天之脾，正所以补先天之肾也”，以此为据创立安奠二天汤用山茱萸合人参、白术、山药、扁豆等补益脾胃之气治疗脾肾不足之妊娠少腹痛。清代《医略·卷十一·霍乱第十一》用归脾汤加熟地、山茱萸、山药等治疗“大病新瘥 ......