刘德果 陈其华

    前列腺癌是男性泌尿系统发病率最高的恶性肿瘤[1]，其早期发病较为隐匿，出现临床症状时多已处于中晚期或已出现远处转移[2]，根据本病临床表现及病机相当于中医学“癥瘕”“癃闭”“血尿”等疾病[3]。本文基于“伏邪”理论，在整体观念上对前列腺癌侵袭转移进程进行归纳概括，认为前列腺癌远处转移及复发具有“伏邪”的潜藏隐匿、渐进积累、迁延难愈、善变流动等特点，其主要病机为“阳化气”功能衰退，“阴成形”太过而发生前列腺癌，再由经络、血行等路径传舍他处；再者痰浊、血瘀、癌毒等潜藏流动于正虚之处，新的内伤外感因素共同积累、相互作用，终致发生前列腺癌侵袭转移。笔者据此提出调整体质偏颇、温肾助阳、扶正祛邪等手段防治前列腺癌侵袭转移，以其为前列腺癌侵袭转移的防治提供思路。

    1 “伏邪”理论与前列腺癌侵袭转移

    “伏邪”理论最早可追溯至《黄帝内经》，经过历代医家不断完善，及至近代李经纬，认为“伏邪”致病具有潜藏隐匿性、渐进积累性、迁延难愈性、善变流动性等特性[4-5]。如今“伏邪”理论已逐步发展为较系统的理论体系，并广泛应用于临床。

    中医学谓恶性肿瘤侵袭转移为“癌毒传舍”，“传”即为癌毒的传变、转移；“舍”即停留、居住，形容转移之癌毒停滞于某个处所伺机进行转移[6]。癌之“伏邪”潜藏于脏腑血脉，多因正虚而发，正气无力抗邪，加之各类病理产物诸如血瘀、痰浊、湿阻等阻滞气机，气血不行，形成恶性循环更致正虚，毒、瘀、痰、湿等“伏邪”聚积胶结于正气最薄弱处，终致传舍发生[7]。“伏邪”顽固难消，伺时而发，与前列腺癌侵袭转移过程极为相似。此外，在“伏邪”发病进程中，经络是“伏邪”发病之重要途径，诸脏腑间均由经络完成沟通联系，因此前列腺癌侵袭转移可于脏腑之间传变发生。笔者对“伏邪”致病与前列腺癌侵袭转移的相同之处进行归纳，具体如下。

    1.1 潜藏隐匿性为“伏邪”之首要特征

    伏邪致病，隐而不显，遇感而发，或因正气亏虚、难以御邪而发。前列腺癌经过手术、化疗、内分泌治疗等治疗后，此时癌毒大势已去，但其余毒仍在体内潜藏，伺机而发，加之正气未复，癌毒渐进，悄然隐匿间终致侵袭转移[8]。《黄帝内经》中邪气脏腑病形篇论述：“正邪之中人也微，先见于色，不知于身，若有若无，若亡若存，有形无形，莫知其情”，即为此理。Song等[7]研究显示，约70%的前列腺癌患者确诊时已发生骨骼或器官转移，此过程与“伏邪”致病的潜藏隐匿性较为相似。“伏邪”致病的潜藏隐匿性，清代医家章楠在《医门棒喝》进行了形象描述：“邪气如烟之渐熏 ......