朱璐璐 邝卫红 纪意纯

    泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证[1]234。痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的传染性疾病[1]242。先秦以来，泄泻与痢疾混称，直至宋代二者的鉴别才渐趋明显。泄泻与痢疾的鉴别贯穿着中医理论知识学习和临床实践，探讨古代对泄泻与痢疾鉴别认识，有利于加深对泄泻与痢疾的认识，为临床对泄泻与痢疾的鉴别诊治提供帮助。

    1 先秦至隋唐时期-泄泻与痢疾鉴别启蒙时期

    1.1 “泄”“痢”病名混称

    先秦时期，腹泻类疾病由“腹不安”“河鱼腹疾”“雨淫腹疾”等泛指代称发展到“注泄”“唐(溏)泄”等具有特指意义的命名。《黄帝内经》[2]对泄泻的表达颇为丰富，如“濡泻”“鹜溏”“飧泄”“暴注下迫”等，其认为泄泻发病与风、寒、湿、热相关，内因关乎情志、饮食。《素问·通评虚实论篇》[2]52,58《素问·至真要大论篇》[2]942,978提出的“肠澼”“赤白”“赤沃”可见腹泻、便下脓血、里急后重等症状，因此被认为是痢疾代称，书中认为其发病与饮食起居不当、发病日久相关。《难经》[3]提出“五泄”病名及临床表现，其中胃泄、脾泄、大肠泄属于泄泻，“溲而便脓血”的小肠泄、“里急后重”的大瘕泄属于痢疾范畴。

    隋唐时期二者命名承汉代叫法，多以“泄(泻)利”代泄泻，彼时俗字、通假字的应用普遍，“利”与“痢”常混用表示泄泻。《诸病源候论》[4]立“痢病诸侯”卷谈论泄泻与痢疾，卷中对“痢”命名达十余种，参考原文可知血痢候、水谷痢指泄泻，而脓血痢、冷热痢、休息痢等指痢疾。巢元方认为下利与外感寒热邪气，以及内在脏腑如脾胃、肾、大肠、三焦之虚实变化相关，且对具体类型泄泻与痢疾的病因和证候做出了阐述，为后世泄泻与痢疾鉴别提供了参考。孙思邈《备急千金要方》提出经典的“冷、热、蛊、疳”四痢[5]304，认为治疗痢疾非难事，世人难治原因在于延误病情，胃气渐弱，心气不足，饮食不化，故泻下无度。

    1.2 “泄”“痢”治法并论

    在用药方面 ......