李婕 王育林

    在汉代本草文献的记载中，柴胡与前胡在性状上是互资鉴别的，如对柴胡的性状描述是“状如前胡而强”[1]223，而在对前胡的描述中又是“似柴胡而柔软”[1]272，二者在现今本草学中并非易混品种，但是却鲜有学者注意到，在古代方书文献中柴胡与前胡一度混淆，并辗转抄传，始终没有予以厘正和说明，在古方小(大)前胡汤中以前胡替代柴胡是否合理这一问题上的探讨目前尚缺，为了充分发挥方书文献的临床价值，避免因分歧而成附赘悬疣，有必要对这一问题予以解答。

    1 疑自汉朝起前胡替代柴胡使用

    虽然前胡正式被本草书籍记载始于南朝齐梁间陶弘景《本草经集注》，但其最早出现在医方中可见于魏晋时期王叔和编撰的《脉经》。《脉经》中对医方的记载凡两处，一为《脉经·卷二·平三关病候并治宜第三》(以下简称《平病第三》)，有前胡汤，而无小柴胡汤；一为《脉经》的卷七、卷八和卷九，此为张仲景《伤寒杂病论》的基本内容，有小柴胡汤而无前胡汤。仔细对比《平病第三》中的前胡汤，很有可能即小柴胡汤。一方面《平病第三》是王叔和搜集的两汉时期的方书，而《伤寒论》是张仲景广集两汉医方而来，二者密切相关，并且《平病第三》中先后出现的医方依次是的桂枝汤、麻黄汤、前胡汤等，这和《伤寒论》中的次序完全一致；另一方面，逐一考察前胡汤的所主病症，与小柴胡汤基本一致，如“寸口脉滑，阳实，胸中壅满，吐逆，宜服前胡汤”[2]23，小柴胡汤的主证有“胸胁苦满，呕吐”；又如“关脉浮，腹满不欲食，浮为虚满，宜服平胃丸、茯苓汤、生姜前胡汤”[2]24，小柴胡汤的主证有“默默不欲饮食”，且《本经》中柴胡功效即为“主心腹，去胃肠中结气，饮食积聚”[3]35，可见前胡汤，很有可能就是小柴胡汤。

    《外台秘要》(简称《外台》)引《崔氏方》十一首，载小前胡汤一方，其主证为“疗伤寒六七日不解，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，寒疝腹痛方”[4]19，与《伤寒论》中小柴胡汤主证基本相同，且二者方药和剂量亦基本相同，可知此小前胡汤即小柴胡汤。《外台》转引大前胡汤凡两处，一引自《崔氏方》，除前胡八两外，其余方药和剂量均与《伤寒论》之大柴胡汤完全相同。《崔氏方》在小(大)前胡汤条文后均有注文“胡洽云出张仲景”[4]193，考胡洽为南朝道人，素好医方，卒于刘宋年间。《外台》卷第十六又引录《删繁方》之大前胡汤 ......