何勇 张卉 金瑄 马艳芳

    “一气周流”理论，源于黄元御所著《四圣心源》。“一气”，即中气，一气升降化阴阳，阴阳升降化四象，阴阳升降的关键在于中气，故全身气机变化都以中气为本[1]。一气周流在体内运转时按照“左路木火升发，右路金水敛降，中焦土气斡旋”循行，无论在幼老、整体局部、动静安常皆按此运转[2]。同时黄氏结合天人合一理论，认为机体脏腑气血津液的升降同自然气的运动相同，脏腑的生成依赖于中气的运动旋转，中气者土也，土为脾胃，土生四象，脾气左升，带动心肝之气；胃气右降，带动肺肾之气，人无病时，身体的脏腑及气血津液的运行按此规律运转，当有偏向，气不得周流，则疾病乃生[3]。

    抽动—秽语综合征(tourette syndrome，TS)，又称小儿抽动障碍，是起病于儿童或青少年时期的一种神经精神障碍性疾病，临床以不自主、反复突发、快速重复、无节律性的一个或多个部位运动抽动和(或)发声抽动为主要特征[4]。目前西医治疗常给予口服多巴胺受体阻滞剂，但具有副作用大、复发率高、治疗效果不佳等弊端[5]。中医在其治疗上，效果确切，能减少甚至完全控制抽动症状，减少不良反应，降低复发率，具有明显优势。

    1 从一气周流角度解析小儿抽动障碍的病机

    TS的病因在后天上与情志失调密不可分，脏腑是人体五情五志的藏舍之处，人的精神意识、思维活动、言行举止等都是五脏之气用于外的表现。五志的核心在于脾胃升降，脾胃升降正常则情志正常，脾胃升降失调则五志失常[6]，若人五志过极，伤及五脏，脏腑气血运行失常则易气机运行不畅，表现为一系列局部或全身抽动症状[7]，故恢复人体气机运行之力，才是治病之本。

    1.1 土气壅滞，风动走窜

    小儿脾胃柔弱，六淫易侵，饮食易伤。中土为升降之枢纽，脾气不升，则左路肝木升发受困，气血运行受阻，肝木郁滞乃现[8]。当中土壅滞时，气化不利，运行不畅，水湿聚集，困阻脾胃，痰浊乃生。痰气互结，壅塞胸中，心神被蒙，可见胸闷易怒，脾气乖戾，喉发怪声；脾土壅滞日久可导致肝木郁滞，而易土壅木滞，土壅木滞时肝风挟痰上扰走窜，加之脾主肌肉四肢，可见头项、四肢、肌肉抽动。

    1.2 木火不畅，肝阳化风

    小儿稚阴稚阳，五脏六腑功能未完全建立，易受外界因素影响，故易五志过极而致风气内动。现代家庭，多数为独生子女，多娇生惯养，若有不顺其意，易致气机失常，气郁日久化火伤肝，引起肝风内动，可见脾气急躁，挤眉弄眼等症状。“凡病之起，无不因于木气之郁”“木气抑郁，则厥阴心主自现其本气”[9] ......