康天伦 席雅婧 朱跃兰 侯秀娟

    干燥综合征是一种全身性自身免疫性疾病，其特征是淋巴细胞浸润外分泌腺导致腺体功能障碍而出现眼干和口干，此外干燥综合征患者还会出现关节、肺、肾、血管等受累的腺体外表现。部分患者同时伴乏力、焦虑等问题，严重影响生存质量。[1]

    干燥综合征属中医学“痹病”的范畴，本世纪80年代由路志正教授首先提出“燥痹”病名，提出内燥和外燥两大病因，并认为女性以阴为本，易情志失调化火，燥火易伤阴，故燥痹之害，女多于男[2]。房定亚[3]教授认为在干燥综合征患者中，病毒感染等诱因促使T、B淋巴细胞聚集的病理表现与中医学中的“毒”“瘀”的病理特点相似，与《素问·五常政大论篇》中首提的“燥毒”致瘀不谋而合，说明燥、瘀、毒三大病机是导致本病的主要原因。笔者认为，燥邪内侵化瘀为干燥综合征发病关键，津亏为燥，血凝为瘀，燥邪入络成瘀，瘀久成毒，毒害脏腑，是使本病迁延难愈的关键。临证当从燥瘀毒论治，以化瘀为主，兼润燥、解毒，既保邪之出路，又控燥之来源，使气血通畅，临床取得了较好疗效。

    1 燥而化瘀是干燥综合征发病的病机关键

    燥应秋季之气，具有干燥、收敛的特性。《素问·阴阳应象大论篇》中说“燥胜则干”燥邪伤人多自口鼻而入，首先犯肺。肺主皮毛，具有通调水液灌溉四旁的生理特性。故燥邪伤人易出现口鼻干燥、咽干口渴、皮肤干涩的临床表现。燥邪侵犯是干燥综合征起病的基本病机。笔者在临床中发现干燥综合征的患者在发病早期仅仅表现为口唇干燥、眼干眼涩等一系列干燥症状，大部分干燥综合征患者在秋冬季节出现病情反复加重的情况，正应秋燥之气。此外内生燥邪亦可化瘀，久劳耗伤气血，肝肾气阴亏虚，易生热化燥成瘀。

    干燥之气最易伤津液，津血同源，周学海《读书笔记》里言“大血犹舟也，津液水也”，津亏则血少，血少粘稠则为滞，津液为阴，阴虚生热会进一步加重血滞而为瘀，故燥而化瘀是干燥综合征的病机关键[4]。周彩云[5]认为“干燥综合征关乎玄府”，提出了玄府闭塞，热气怫郁在干燥综合征发病初起的重要意义。玄府气机闭塞，影响津液的化生及运输，如《素问·经脉别论篇》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布 ......