刘戴维 崔慧娟 李占林 樊捷婷 耿艳琴 范怿洁 冯冬梅

    近年来，受益于表皮生长因子受体抑制剂(Epidermal Growth Factor Receptor Inhibitors,EGFRIs)的临床应用，驱动基因阳性的晚期肺腺癌患者中位生存期延长至3年左右[1]。但EGFRIs相关的痤疮样皮疹发生率高[2-3]，严重影响患者生活质量。西医主要是应用抗生素和激素治疗EGFRIs相关皮肤不良反应[4]。而中药干预EGFRIs相关皮疹，可明显降低皮疹的发生率，缓解瘙痒症状，改善中医症候。本文对中医治疗EGFRIs相关皮疹的临床研究进行回顾，并试从辨病、辨证、辨症三方面进行分析。

    1 EGFRIs相关痤疮样皮疹的辨病论治

    1.1 本虚标实论病机

    《黄帝内经》中有“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚”[5]的记载，《灵枢·百病始生》也提出：“壮人无积，虚则有之”[5]，认为正气不足是疾病发生发展的诱因。如胡凯文[6]研究表明，EGFRIs相关皮疹的根本病因是热毒伤阴。关雅素[7]亦认为肺阴虚损是皮疹发病的关键。除阴虚以外，兼有气虚、血虚。解英[8]应用芪防归芍汤，在临床中显著缓解了气血亏虚型皮疹的症状。

    王学谦[9]总结林洪生治疗靶向药相关皮疹的经验认为药疹的根本病机是阴虚内热。袁国荣[10]认为皮疹的病机为气阴两亏，热毒内蕴。林飞[11]总结朴炳奎临床经验提出湿热蕴郁，禀性不耐是内因，药毒之邪侵袭是外因。许民宇[12]认为EGFRIs相关皮疹属于中医“药毒”范畴，亦称为“药疹”，是正气禀赋不耐、邪毒侵犯所致。王红岩[13]观察到EGFRIs相关皮疹的临床表现类似于寻常痤疮，古代医家认为痤疮的发生因患者素体禀赋不足，毒邪内侵，复因感受药毒之邪，导致风、湿、热、瘀等邪气透达腠理而发病。王邈[14]认为癌毒由脏腑外达肌肤经络而致皮疹发病，符合中医透邪思想，是疾病向愈的过程。

    患者素体正气不足是EGFRIs相关皮疹发生的内因，其中以阴虚最为常见。根据中医药性理论，认为靶向药物药性属温热，五味属辛，归经于肺经、肝经，易耗气伤津[8，15]。EGFRIs相关皮疹临床表现类似于痤疮。《素问·生气通天论篇》所言“汗出见湿，乃生痤痱”[5]，《诸病源候论》中有“面疱者，谓面上有风热气生疱，头如米粒大，亦如谷大，白色者是也”[16]的记载，这两段话指出湿邪、风邪、热邪是导致痤疮的原因。因此，药毒邪、风邪、湿邪、热邪是本病的外因。EGFRIs相关皮疹属本虚标实，虚证以阴虚、气血两虚为主，实证以药毒邪、风湿热邪为主 ......