刘羽茜 王朋

    《灵枢·岁露》曰“人与天地相参也,与日月相应也”,指出人体的生命活动,如气血阴阳消长、脏腑的生理和病理变化等,具备显著的节律性和周期性,与天地阴阳的动态变化一致。当人体的节律落后于自然变化时,会发生各种疾病。《内经》据此确定了“因时制宜”的临床治疗原则,强调“因天时调气血”,无论用药还是用针,治疗目标是令脏腑组织回归到与四时五行运行规律吻合的状态,从而“顺天之时,而病可与期”[1]。从本质上看,时间代表天体运行的规律,来自于天体空间位置的变化。日代表地球自转一周的时间,月代表月球围绕地球旋转一周的时间,年代表地球围绕太阳公转一周的时间。随着年、月、日、时转变,作用于人体的引力不同,是人体生理、病理变动的原因。以下按日、月、年、超年的层次归纳《内经》所述时间节律,并探讨在针灸临床中运用的方法。

    1 《内经》对时间节律的论述

    1.1 日节律

    1.1.1 四段式节律——以阴阳消长划分旦、昼、夕、夜 一日按阴阳可划分为昼与夜,昼主阳,夜主阴。这种划分方式是静态的,但一日之中,阴、阳都存在动态的消长转化,以阳极的日中、阴极的夜半作为分界点再细分,一日实有四个时段。如《灵枢·营卫生会》载“日中而阳陇为重阳,夜半而阴陇为重阴……夜半为阴陇,夜半后而为阴衰,平旦阴尽而阳受气矣。日中为阳陇,日西而阳衰,日入而阳尽而阴受气矣”。四段式节律的内涵,是反映阴阳转化的动态信息,对人体防治疾病的意义也能更精确。

    《素问·生气通天论篇》总结了阳气一日的变化规律:“故阳气者,一日而主外。平旦人气生,日中而阳气隆,日西而阳气已虚,气门乃闭。”平旦指寅时(3～5时),是天色微亮、太阳露出地平线之前的时间段,此时阳气初生。日中指午时(11～13时),此时阳气最盛,盛极而衰,是阳消阴长的临界点。日西指酉时(17～19时),此时阳气已虚。结合前文《灵枢·营卫生会》的论述,补充阳气衰极的状态即“夜半而阴陇为重阴”,夜半指子时(23～1时),此时阳气最弱,阴气最盛,是阴消阳长的临界点。

    人体顺应上述昼夜阴阳转换的节律,在一日之中出现与时相应的病情轻重变化趋势。如《灵枢·顺气一日分为四时》曰:“夫百病者,多以旦慧、昼安、夕加、夜甚。”以一日比拟四季,病情在这4个时段间出现起伏,其原理是“朝则人气始生,病气衰,故旦慧;日中人气长,长则胜邪,故安;夕则人气始衰,邪气始生,故加;夜半人气入胜,邪气独居于身,故甚也。”

    研究显示人的生命体征如体温、呼吸、脉搏、血压等,具有白天高、深夜低的规律,由于能量代谢属阳,这与“阳气主昼”相符 ......