梁洁源 张帆 王文娜

    老年性阴道炎又称萎缩性阴道炎,因卵巢功能衰退、雌激素分泌不足致阴道黏膜萎缩变薄,上皮细胞内糖原减少,阴道内pH值高,局部抵抗力减弱,导致其他致病菌过度繁殖或入侵而引起的阴道炎症。此病在绝经妇女中的发病率高达30%～50%[1],其主要的临床症状有阴道灼热痛,瘙痒,时伴有淡黄色、或脓性的分泌物,时伴有尿频、尿急等。中医古籍上没有老年性阴道炎的记载,根据其证候特点,将其归属于中医学“阴痒”“带下病”等范畴。老年性阴道炎与其他阴道炎的区别在于单一的抗菌药物难以根治,病情反复发作,缠绵难愈,常需联合雌激素共同治疗。中医认为绝经妇女肾衰,冲任虚损,血海亏虚,无以润泽阴户,阴燥生风,或阴户失养,正不敌邪,受风邪和虫蚀所侵,或后天调养不当[2],带脉失约,湿邪下注生虫所致阴痒、带下等。在本质肾虚的基础上,笔者认为老年性阴道炎发病根本是肾阴不足。本文将借鉴中医典籍探讨肾阴不足与老年性阴道炎发病的关联、发病机制以及结合历代医家的诊治经验,概述老年性阴道炎的治疗思路和经验,为临床提供理论支持。

    1 基于中医典籍探讨肾阴不足与老年性阴道炎的关联

    1.1 女子七七天癸竭,天癸即肾水

    “天癸”见于《素问·上古天真论篇》:“女子七岁,肾气盛,齿更发长,二七,天癸至,太冲脉盛,月事以时下……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也。”后人认为天癸是属肾中阴精,如《沈科女科缉要·经水》:“窃谓天癸者,指肾水本体而言。癸者,水也,肾为水脏,天一生水,故谓肾水为天癸。”《外经微言·救母篇》:“岐伯曰:天癸水,壬癸之水也,壬水属阳,癸水属阴,二水者,先天之水也。”《景岳全书·阴阳篇》:“元阴者,即无形之水,以长以立,天癸是也。强弱系之,故亦曰元精。”女子只有肾阴充盈,天癸成熟,方有月水以时下,而绝经妇女天癸竭,说明肾阴亦衰。岭南妇科泰斗罗元凯[3]认为,天癸属阴精,又是无形之水,应是肉眼不见而人体客观存在的一种微量体液,其盛衰关乎人体的生长发育和生殖功能,并提出了“天癸相当于垂体和性腺的内分泌激素”的观点。当肾阴亏虚,天癸衰竭,意味垂体和卵巢功能衰退,导致雌激素分泌不足,正是老年性阴道炎的发病根本,由此可知,两者关系密切。

    1.2 阴消在前,阳损在后

    《奇经八脉考·带脉为病》:“刘宗厚曰:带下本多于阴虚阳竭,营气不升,经脉凝涩,卫气下陷,精气积滞于下焦奇经之分,酝酿而成。”提出带下病多是阴虚阳竭所致的观点。老年性阴道炎者年老体衰,阴阳俱损,笔者认为肾阴亏虚为主,缘于上半生阴随阳长,下半生阳随阴消 ......