李萍 易文明

    “身重”指全身或者四肢感觉沉重不适,甚则抬举不便,转侧不利,难以自主的一种症状[1]。后世医家多从外邪致病考虑,认为此病病机主要为湿邪,寒、热亦可导致,但其实此证核心病机为阳气和津液的损伤或者运行失常。身重这一症状病位在浅表,多在三阳,即外邪或者邪热导致分布在表的阳气和津液损伤或者郁闭。而若阴精损伤,除肢体失养身重外,更有一身皆病的表现。少阴病阳气不足,水湿失于温化,泛溢肌肤,肢体被水湿所困,也可见身体沉重。

    1 阳气损伤

    《素问·生气通天论篇》:“阳气者,若天与日,失其所则折寿而不彰”。阳气布散于人体一身上下内外,人体各项机能的发挥都离不开阳气的作用。外邪侵袭人体,首先侵袭在表的阳气,体质较强的患者可以耐受,若体质弱,体表阳气抗邪无力而反受损,另素有基础病患者,内伤久病,损耗真阳。此外,艾灸被一般人认为是温阳散寒,殊不知误用也会损伤阳气,导致患者出现身体沉重的表现。

    1.1 温病初起,风热伤及卫气

    “风温为病,脉阴阳俱浮,自汗出,身重,多眠睡,鼻息必鼾,语言难出”。此为温病初起,外感表热证。温邪为阳邪,肺为娇脏,温邪损伤肺气,导致肺气不利,出现肺系症候。《灵枢·本脏》曰:“卫气者,所以温分肉、充皮肤、肥腠理、司开阖者也”[2]168,风温之邪损伤在表的卫气,而且风性轻扬开泄,导致腠理开泄,卫气外泄而不能发挥其正常的濡养肌肤的作用,故可见身体沉重。此条为温病提纲证,仲景未列出治法。后世对于此条选方大致有两种观点,一种袪邪,如顾武军《解析伤寒论》:“太阳温病为表热之证,其治当用辛凉解表法”[3]10。仲景虽未在此列出方剂,但麻杏石甘汤为辛凉清热代表方。《张锡纯论伤寒》中言:“麻杏石甘汤为救温病误治之方,实即治温病初得之主方”[4]。古代医家尤怡在《伤寒贯珠集》言及此条时说:“风温上壅,凑于肺也。是当以辛散风而凉胜温”[5]。另一种扶正,从厥阴风木治之,此条脉阴阳俱浮,为肝木疏泄太过,津液损伤之象,治疗当敛肝、护中,选方以葳蕤汤。葳蕤滋阴,石膏清热,人参、茯苓护正,枣仁敛肝阴、防疏泄太过。

    1.2 阳亢阴伤之腰以下重痹

    此处“阳亢阴伤”的“阳”“阴”分别指上、下,即因误用灸法,阳气涌而向上,导致腰以下阳气不足。并非通常所指的阴虚阳亢证。见于116条“脉浮,宜以汗解,用火灸之,邪无从出,因火而盛,病从腰以下必重而痹,名火逆也” ......