张国霞 董斐 柳红良

    脾胃病是临床常见病和多发病,治疗方法很多。叶天士云:“肝为起病之源,胃为传病之所,醒胃必先制肝,培土必先制木。”明代医学家薛己明确指出:“凡脾之得疾,必先察其肝。盖肝者脾之贼。”中医临床上,“从肝论治脾胃病”已成为共识。从中医基础理论的角度而言,肝与脾胃在生理和病理上关系密切。因此,治疗脾胃病,从肝论治不可忽视。清代著名医家王旭高认为“肝病最杂而治法最广”,被后人称为“治肝楷模”,总结出著名的“治肝三十法”。笔者通过精读王旭高《西溪书屋夜话录》[1],发现其对于肝病的治疗并非杂乱无章,而是有一套思维缜密、逻辑清晰、阶段递进的病机体系,且适用于脾胃病的辨证论治,因此通过阅读的点滴体会,基于“肝气、肝火、肝风”的角度,将脾胃病与肝的证治关系浅析如下。

    1 肝与脾胃的生理病理关系

    1.1 同属中焦

    从解剖位置来说,二者同属中焦,相互毗邻,相互影响。《灵枢·营卫生会》言:“中焦,亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微,上注于肺脉,乃化而为血”;《难经》归纳为“中焦者,主腐熟水谷”。此“中焦如沤”的过程,需要脾胃的受纳和化生,也需要肝胆的疏泄[2]。

    1.2 经络循行

    经络是中医理论的基础,是机体气血运行、脏腑关系的通道。《灵枢·经脉篇》记载:“肝足厥阴之脉……交出太阴之后……挟胃,属肝,络胆。”此外,肝经与脾经经气汇聚于三阴交穴。由此可见,肝与脾胃在经络循行上互相交错,三者经气可相互影响。

    1.3 五行生克

    脾胃属土,肝属木,《金匮要略·藏腑经络先后病脉证》和《难经·七十七难》都论述了“见肝之病,知肝传脾”的思想。李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》中论述甚详:“所胜妄行者,言心火旺能令母实,母者,肝木也,肝木旺则挟火势,无所畏惧而妄行也,故脾胃先受之。”生理情况下,木为土所不胜,木土相互依赖,相互制约;病理情况下,若肝木亢胜则横逆侵犯脾胃,脾胃虚弱也容易招致肝木乘之,正如《杂病源流犀烛·胃病源流》曰:“胃病,邪干胃脘病也……惟肝气相乘为尤甚,以木性暴,且正克也。”

    1.4 功能相互影响

    脾主运化,胃主受纳,脾胃为气血生化之源、后天之本;肝主疏泄,主藏血,肝气升发、调畅、顺达。《素间·宝命全形论篇》云:“土得木而达之”,即木能疏土,脾胃发挥其正常的生理功能依赖于肝主疏泄功能正常,只有肝气畅达,脾气方得升,胃气方得降 ......