王莹 王志远 王坤 崔炎

    崔公让(1938-),全国名老中医,从事中医药工作60年,对脱疽的诊治具有丰富的临证经验,且疗效显著。笔者有幸跟师学习,现将崔教授治疗脱疽的经验归纳总结,诉诸同道。

    脱疽是发于四肢末端,以肢端发凉、麻木、步履不便、疼痛,日久紫黑腐烂不愈,甚至骨节脱落为表现的一种疾病[1],尤以下肢多见,又称“脱骨疽”。患者可有受寒、久居潮湿、长期大量吸咽、外伤等致病史。根据其临床症状及病变特点,崔教授在辨证论治的基础上遵《素问·调经论篇》“病在脉,调之血;病在血,调之络”的治疗法则辨证施治,可有效改善本病临床症状、延缓病情发展、降低患肢截肢率。

    现代医家认为脱疽发病外因寒、热、湿邪侵袭,内因气血亏虚、饮食失宜损伤脾胃运化水湿功能,聚而为痰;痰浊瘀阻,脉道不通而成瘀,“痰”“瘀”互结于筋脉而致肢体发凉麻木疼痛。寒、湿、热、虚皆可在不同时期占据主要,血脉瘀阻贯穿整个病程。

    崔教授认为,脱疽发病除此之外,还与心、肾二脏密切相关。肾阳温煦形体官窍,肾阳虚衰,产热不足,虚寒病症始发,引发肢端发凉苍白。阳主气,心阳不足致心气不充,不能正常输送血液达全身经脉,经脉失养壅塞不通,引发肢端疼痛。

    1 从本虚标实分析脱疽病因病机

    1.1 寒热瘀毒,阻滞经络

    《灵枢·痈疽篇》中指出:“寒邪客于经脉之中……则不通,……故痈肿。”血气受机体温煦而行于经脉中,若寒邪侵袭经脉,寒性凝滞,致气血凝结,不能通达内外濡养肌腠而现四肢末端发凉、怕冷,甚则发黑坏死。寒邪客于经脉致使营卫之气壅滞,气滞不运血,久则血瘀,瘀血不去有碍气血运行,循环往复瘀血等病理性产物渐增,瘀久化热而见肢端或溃或烂,一派脉络瘀热之征;热邪留滞脉络,伤津耗气,津气亏耗则运血无力,瘀积日久酝酿成浊毒,燔灼腐蚀血肉,肉腐成脓,而现肢端脓水淋漓等脉络热毒之象。

    1.2 脏腑虚损,血脉失养

    《外科正宗·脱疽论》记载“脱疽者……平素厚味膏粱,熏蒸脏腑”,饮食不调首伤脾胃,脾失健运无力转输四肢所需之营养,可见肤甲不荣之发绀、干燥、脱屑、趾甲增厚变形;或因失其运化,水湿内生,湿性重浊而黏滞,滞涩脉道,终致血脉瘀阻,故见肢倦痿废等 ......