郭俊 高庆和 邓楹君 王浩 赵丰 郭军

    慢性前列腺炎(chronic prostatitis,CP)是以下尿路症状、盆腔疼痛、精神心理症状与性功能异常为主要表现的泌尿男科常见疾病。CP的现代医学治疗主要包括α-受体阻滞剂、抗生素等,并结合物理治疗、认知行为疗法与心理治疗[1]。这些疗法往往证据不足,临床应用受到争议,效果不确切。前列腺属中医精室范畴,精室为男子奇恒之腑[2],能司精关开阖以排泄精液、前列腺液;司尿道开阖使尿液排泄有度,其生理特性以通降为要[3]。若通降不能,则各种病理产物瘀滞于内,化生湿浊、瘀血。“去宛陈莝”是治疗水肿病的重要方法之一,指祛除瘀于体内的水液废物,包含活血化瘀、利湿化浊两方面。笔者认为CP与水肿病皆以湿浊、瘀血内阻为根本病机,故“去宛陈莝”之法可贯穿于CP治疗的各个阶段。

    1 “去宛陈莝”为“活血化瘀,利湿化浊”之义

    “去宛陈莝”之法首载于《素问·汤液醪醴论篇》,该法用于水肿病的治疗。《素问·针解篇》:“宛陈则除之,出恶血液。”《灵枢·小针解》:“宛陈则除之者,去血脉也。”考据《内经》原文可知,“宛陈”二字乃一固定词组,为瘀血之义。“莝”字的含义有争议。吴昆、张介宾认为“莝”为沉积的水气,如同顽草,不得速去,唯能渐除。张志聪认为“莝”之病位在胃肠,为腐败之物。若胃肠腐败之物不去,则五脏之浊难疏。沈祖緜认为“莝”应为动词。《说文》“莝,斩刍也”,故该句当为“去宛莝陈”,而宛陈为斩刍之对象,故“去宛陈莝”仅意为去除体内久积瘀血之义。

    笔者认为,“去宛陈莝”既为治疗“津液充郭”的水肿病之治法,故“莝”取胃肠腐败物之义则不当;从《内经》其他条文中可知,宛陈为一固定词组,故拆解分释为“去宛莝陈”,仅理解为去除瘀血之义亦为不当。《金匮要略》:“血不利则为水。”《血证论》:“血与水本不相离。”由此可知,血瘀可导致水气停聚化为湿浊,湿浊亦可导致血瘀,瘀血与湿浊相互影响,互为病理产物,故“去宛陈莝”当取“活血化瘀,利湿化浊”之义。

    2 “去宛陈莝”为CP的基本治法

    瘀血于CP发生早期瘀滞精室,日久入络,为发病之本,故当去宛。湿浊有趋下之性,可直中精室,耗伤脾肾阳气,其性黏滞难解,故CP反复发作,缠绵难愈,因而陈莝。故去宛陈莝为CP的基本治法 ......