李昌明 陈健 黄佳钦 李晓琳 董兴鲁 李雁 陶晓华 高颖 常静玲

    中风病相当于现代医学的出血性或缺血性脑卒中，是以猝然昏扑、口眼歪斜、半身不遂、言语不利为主症的病证。据近年来的流行病学报告显示，自20世纪末至今中风病全球发病率呈逐年下降趋势，但中国中风病发病率却呈逐年上升趋势，这或许跟中国人民经济水平逐渐上升但疾病防治普及不到位有关[1]。

    中风病的病机演变，究其根本是受气、血、水三者的动态变化影响，辨证论治的本质是辨病机论治，因此根据中风病的病机演变特点及规律，气血水理论可应用于中风病的治疗中。内风为肝阴、肝血不足，肝阳、肝气有余所生；痰、瘀为津、血代谢失常所化；火为肝气、痰湿、瘀血久郁而生；虚有气虚、血虚、阴虚之变。中风病的各个时期的证候都具有多维界面、动态时空的特点[2]，风、火、痰、瘀、虚等各证候要素在中风病各个时期中的主导地位不断变化，急性期阳气亢盛，肝风夹痰浊、瘀血上扰，故以风、痰、瘀为主，恢复期内风已息，但正气亏虚、痰瘀互结，故以痰、瘀、虚为主，后遗症期气血虚弱，推动无力，故以虚、痰、瘀为主[3]。近年来，现代中医临床将气血水理论广泛应用于心力衰竭、肝硬化、肾病综合征等疾病的治疗上，并取得了良好的临床疗效[4-8]，而气血水理论在中风病中的应用鲜见报道。

    1 气血水理论的内涵与外延

    气血水理论，是指气、血、水三者的协调共生，三者之间相互转化、相互制约，形成一个恒动的稳态，是人体脏腑、经络功能正常的重要条件。在生理状态下，血和水正常的生成、运行、输布离不开气的生理功能正常发挥，同时血与水的濡养也可使气不致化生无源或剽悍无定所；在病理状态下，气机失调会影响血与水的输布和代谢，血滞为瘀，津凝成痰，血与水在病理状态下又可互相转化。滋生痰饮、瘀血，津血同源，故痰饮、瘀血又可相互胶结，相互转化，如《灵枢·百病始生》云：“凝血蕴里而不散，津液涩渗，着而不去，而积皆成矣。”

    1.1 古代医家对气血水理论的代表性论述

    东汉张仲景在《金匮要略·水气病脉证并治第十四》中对水肿病的治疗提出了“气分”“血分”“水分”的概念，并指出“先病水后经水断，名曰水分”“血不利则为水”“血水互患”等气、血、水的病理状态动态变化的观点，自此气血水理论初步形成，后世医家亦多有延用。朱丹溪在《脉因证治·痈疽》中说：“气得淤而郁，津液稠粘，为痰、为饮，而久渗入肺，血为之浊……血得邪而郁，隧道阻隔，积久结痰，渗出脉外，气为之乱。”认为气机不畅导致津液粘稠，化生痰饮，痰饮流于脉道阻碍血的运行，血行不畅又滋生痰饮 ......