周彤 胡帅航 李铮 李经蕾 樊柄杰 侯炜

    近年来放射疗法是恶性盆腹腔肿瘤的主要治疗手段之一。由于肠道对电离辐射高度敏感，放射性肠炎(radioactive enteritis，RE)成为恶性盆腹腔肿瘤患者在接受放疗后最常见的并发症[1]。据统计，90%的患者在接受放疗后会伴发胃肠道不适，3%～10%患者会出现严重的放射性肠损伤[2]。RE主要临床表现为恶心呕吐、腹痛腹泻、黏液脓血便，病情缠绵难愈者常伴发肠梗阻、肠穿孔、肠道瘘管等危重证候，给患者生活质量造成极大损害，甚至危及生命。目前，尚无预防及治疗RE的标准药物策略，临床多使用肠道粘膜保护药、止泻药、抗生素等对症支持治疗，患者症状极易反复，长期疗效不佳[3]。诸多临床研究证实，中医药在提高RE患者生活质量、延长无症状带瘤生存时间、改善晚期恶病质状态方面发挥了显著作用[4-5]。

    RE虽无相关中医典籍记载，但依据临床表现可将其归属于“泄泻”病的范畴[6]。放射线具有直入脏腑、热性显著、耗气伤阴的致病特点，属“火毒”之候。RE患者本因癌瘤内伏耗体，加之受到射线外邪侵犯，阴津精血暗损，痰湿瘀毒内生，病程日久累及脾肾发为泄泻。李中梓《医宗必读·泄泻》中所提出的“治泻九法”，是对明以前各代医家治泄经验的高度凝炼，针对RE寒热交错、虚实夹杂的病机特点具有提纲挈领的指导价值。故本文引李中梓“治泻九法”总结梳理RE的治疗，希冀为RE的遣方用药提供思路。

    1 李中梓治泻九法学术特色解析

    李中梓宗《内经》《难经》《金匮钩玄》之义，以五脏生理病理联系及五行生克乘侮关系阐释泄泻病因，将泄泻划分为“五泄”，以脾虚湿蕴为核心病机。在病性方面，李氏秉持“脾土强者，自能胜湿，无湿则不泄。若土虚不能制湿，则风寒与热得干之而为病”的观点，认为泄泻病位在脾，病性为虚实兼夹。但就RE而言，患者受癌毒的损耗和放射热度的侵蚀，其病机并不能单纯用脾虚湿胜来概括，癌种差异、放疗剂量、放疗周期所造成的病机不尽相同，更需要医者病证结合，审因论治。

    除了强调对病因病性的把握，李氏在治疗方面十分重视辨证求因，因势制宜，这一治疗理念对于病程迁延、病机复杂多变的RE更具指导意义。《病机沙篆·水泻》有言曰：“寒冷之物伤中，满而胀，传为泄，宜温热以消导之；湿热之物伤中，下脓者，以苦寒之物内疏之；风邪下陷升举之；湿气内盛者分利之；里急者下之；后重者调之；腹痛者和之；洞泄肠鸣，脉细数者，温之收之；脓血粘稠，每至囿而不能便，脉洪大有力者，下之凉之。”[7]对于水湿困遏脾阳者，应采用甘利淡渗之法，取“在下者，引而竭之”之义；对于邪滞胃肠 ......