栾振先 李绍旦 杨明会

    重症肌无力(myasthenia gravis，MG)是一种由乙酰胆碱受体抗体等自身抗体介导、细胞免疫辅助、补体参与的自身免疫性疾病，以骨骼肌无力、晨轻暮重、症状有波动、病程长、难治愈为主要临床特点。目前，关于MG的治疗尚缺乏有说服力的随机临床试验等临床证据，各治疗中心基本遵循个体化原则，根据患者的临床分类分型、严重程度、症状分布、病情进展程度、年龄、合并症等选择治疗方案。

    中医无重症肌无力病名，根据肌肉痿废不用和极易疲劳的临床症状，MG基本可与中医学中“肉极”“痿证”“睑废”“大气下陷”等病名相对应[1-2]。孙思邈在《千金方》中对于治疗“肉极”的理法方药有着系统的论述，形成了一套辨治“肉极”的独特理法方药体系。笔者通过研究《千金方》中论述“肉极”治疗的篇章，结合现代医学对MG的研究进展，从六经辨证和伏邪的角度对中医辨治MG的思路进行了梳理和总结。

    1 辨治MG应以“脾肺”为核心

    1.1 脾主肌肉，故辨治MG应重视健脾益气

    《素问·宣明五气篇》曰：“五脏所主：心主脉，肺主皮，肝主筋，脾主肉，肾主骨，是谓五主。”《千金方》以脏腑为纲编纂成书，而书中关于“肉极”的篇章则出现在《第十五卷·脾脏》。孙思邈曰：“凡肉极者，主脾也。脾应肉，肉与脾合。”《素问·痿论篇》也提出了“治痿独取阳明”的治疗原则。可见，孙思邈治疗“肉极”的理论渊源来自《内经》“脾主肌肉”的思想。对于脾虚气陷者，孙思邈喜用黄芪、人参配伍升麻、防风益气升阳；对于脾胃虚寒者，孙思邈则用干姜、白术、茯苓、甘草暖中补肌。而MG患者常伴有胸腺瘤和胸腺增生的特点和其极易疲劳的典型症状也符合中医学“脾虚气陷”的表现[3]。

    目前，中医临床中治疗MG的基本治法为“健脾益气”，代表方为补中益气汤。一项纳入19个研究，涉及1182例患者的Meta分析显示：与对照组比较，补中益气汤可显著提高MG患者的临床总有效率和临床治愈率(P<0.01)，并改善MG患者的临床绝对评分(P<0.01)及中医症候评分(P<0.01)，降低MG患者血清乙酰胆碱受体抗体水平(P<0.01)，且补中益气汤加减联用常规西药治疗MG的不良事件发生率低于对照组(P<0.05)[4]。由此可以看出，补中益气汤治疗重症肌无力具有较好的有效性，且不良反应也较少。

    1.2 “肺热叶焦”可致痿，治疗MG应重视宣泄肺热

    《素问·痿论篇》提出了“五脏因热致痿”的观点，其中尤其强调“肺热叶焦”在痿证发生发展过程中的关键作用 ......