张艳红 安月鹏 石光煜

    掌跖脓疱病是一种慢性复发性疾病，局限于掌跖部，在红斑的基础上出现深在无菌性小脓疱，呈周期性反复发作，伴有角化鳞屑[1]。其病因病机复杂，病情缠绵难愈。在掌跖脓疱病的治疗过程中，中医治法体现了其特有的优势。临床治疗掌跖脓疱病，中医方剂配伍形式常有单行、对药、角药、方药等，旨在通过配伍减毒增效。将三种中药组合在一起，配伍应用，为角药[2]。其形成基于中医基础理论、辨证论治和配伍原则，而后产生三足鼎立、互为犄角的协同叠加效果，三药常体现相须相使和相反相成的关系，从而加强药物性能，增加药物作用，扩大治疗范围，组方意义也更为广泛深邃。杨素清教授结合多年临床经验，运用茯苓、猪苓、泽泻，白术、苍术、薏苡仁，蜈蚣、紫草、鬼箭羽，土茯苓、菝葜、乌梅，茯苓皮、陈皮、桑白皮五组角药，分别从六淫之“湿”、脏腑之“脾”、传承经验之“毒、瘀”、中药研究之“现代药理”、取类比象之“以皮达皮”角度论治掌跖脓疱病，以期为临床治疗掌跖脓疱病提供新的思路。杨素清现为二级教授，博士生导师，国家中医药管理局重点学科、专科带头人，师从中医皮肤科名家王玉玺教授，并在继承王老学术思想的基础上，总结出治疗掌跖脓疱病的特色辨治诊疗体系。笔者有幸跟师左右，亲聆教诲，收获颇多，现将杨素清教授应用角药治疗掌跖脓疱病的经验总结如下。

    1 茯苓、猪苓、泽泻

    1.1 从六淫之“湿”论治掌跖脓疱病

    掌跖脓疱病中医属“瘑疮”范畴，《医宗金鉴》有：“形如茱萸，生于指掌，两手相对而生，亦有成攒者，起黄色白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，时好时发，极其疲顽，由风湿客于肤腠而成”[3]，指出其病机是风湿客于肤腠所致,其症状主要体现在湿邪的致病特点,如破津流水脓疱，极其疲顽等。故湿邪是掌跖脓疱病重要的致病因素。湿有内、外之分，外湿多源于久居湿地冒雨涉水等，内湿多因脾失健运，水湿内停，且内外之湿互相引动诱发。中医认为湿久滞于体内，可蕴阻化热成毒发于皮肤[4]。杨教授认为掌跖脓疱病的发病多因禀赋不足，外感湿邪，客于肌腠，湿蕴日久，化热成毒，搏结气血，流溢四肢，起疱生脓，指出湿邪是其主要致病外邪，是其发生的关键致病因素，宜以利湿为基本治则。

    掌跖脓疱病的发病局限于掌跖部，且跖部多于掌部。《素问》载：“伤于湿者，下先受之。”湿为阴邪，其性类水，湿性趋下，易袭阴位，故湿邪为病，常伤及人体的下部。湿性重浊黏滞，临床表现可有沉重之感和分泌物及排泄物秽浊不清之状，其与主要的皮损特点“红斑上有水疱、脓疱、糜烂面、渗液、脓液色黄、粘稠液体”等相符；黏滞指湿邪为病多缠绵难愈 ......