杨贤平 熊述清 吴汶丰 乐元 梁家芬 李红毅

    特应性皮炎(atopic dermatitis，AD)是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，临床常表现为湿疹样皮炎、干燥伴瘙痒，中医称为“四弯风”。在既往的认识中，心火亢和脾气虚为贯穿AD疾病始终的主要病机。然而在临床上发现，有一部分AD患者表现为寒饮蕴结，可见汗出减少，甚至无汗，皮疹暗红。笔者试图探讨AD患者泌汗障碍的病因病机，并从《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”分析苓甘五味姜辛汤治疗泌汗障碍型AD的理论基础，以供临床参考。

    1 AD与泌汗障碍

    既往研究普遍认为AD患者常常伴随着多汗症的产生，而汗液是AD皮损和瘙痒加重的重要因素之一[1-2]。然而，临床上仍有一部分AD患者泌汗功能出现障碍，表现为全身或局部少汗，甚至无汗、皮肤干燥、脱屑、苔藓样变，瘙痒剧烈，常常伴有畏寒肢冷，在剧烈运动后体温升高、皮肤刺痒或刺痛等症状。事实上，汗液中天然保湿因子(尿素和乳酸钠)、抗菌肽和分泌型IgA，对皮肤感染起着抑制作用，而且汗液是皮肤角质层湿化的主要水源，对维持皮肤内稳态非常重要。

    AD患者泌汗障碍可能与汗液侧漏并潴留于真皮有关。汗液侧漏进入真皮导致出汗减少可发生在淀粉样变、扁平苔藓、结节性痒疹等多种瘙痒性皮肤病中[3]。真皮酸肽是汗液的特有成分，在热刺激后对皮损的活检标本中发现，真皮酸性蛋白抗原不仅在腺体/导管内检测到，而且在腺体和导管附近的真皮组织中也分别检测到，这表明汗液从腺体或导管漏入真皮。因此，在AD患者中，将汗液输送到体表的能力可能受损，这是AD患者少汗或无汗的原因之一 ......