张楠 许二平

    《伤寒论》第38条和第39条论述了大青龙汤证治及其用药禁忌，前贤今哲对经文奥旨及方药功效阐释甚丰。传统认识普遍将大青龙汤证之病机认定为“表寒里热”，然对其“里热”之具体病位，则长期未有明论。笔者认为，《伤寒论》大青龙汤证之“热”，不在于“里”而在于太阳之“表”，其病机当为“表寒化热”而非“表寒里热”。兹谫论如次，以就正于同道。

    1 《伤寒论》大青龙汤证病机的传统认识

    《伤寒论》第38条云：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也”；第39条云：“伤寒脉浮缓，身不疼但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”[1]对于经文所论的大青龙汤证之基本病机，学术界素以“表寒里热”立论，并认定大青龙汤之功效为外散表寒、内清里热。

    《伤寒学》认为：“大青龙汤证为风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，内有郁热所致，证属表寒里热，表里俱实”，其病机为“风寒外束，内有郁热”，故“宜表里两解，重在解表，兼以清热”[2]。《伤寒论选读》认为，第38条和第39条是“论太阳伤寒兼阳郁内热的证治”，其病机为“风寒外束，兼阳郁内热”，大青龙汤功效为“外散风寒，内清郁热”[3]47-48。《伤寒论新释》指出，第38条之“烦躁”症状，既“不能用风寒外束，邪郁于表解释”，也“不能用邪正交争剧烈解释”，而从治疗上“用麻黄汤加石膏分析”，其“属于内热所致无疑”；大青龙汤证“属外感风寒而表实，内有郁热而烦躁”，“故用大青龙汤外发在表之邪，内清阳郁之热”[4]。《伤寒论译释》认为，大青龙汤证之病机为“表寒里热”，大青龙汤具有“发表清里”功效[5]408。《伤寒论选读》认为，第38条和第39条“论述了太阳伤寒兼里热的证治”，“本证应属表寒里热，表里俱实，治宜外散风寒，内清郁热”，“大青龙汤在《伤寒论》中(是用于)治疗外寒内热证”[6]。《伤寒论导读》亦指出，第38条是论述“伤寒表实兼里热烦躁的证治”，大青龙汤功效为“解表兼清里热”[7]。

    综上所述，大青龙汤证“外寒里热”病机似已取得学术界广泛共识，但对于该证“里热”之具体病位，各家注释则均避而未论。

    2 《伤寒论》大青龙汤证之“里热”立论不能成立

    笔者认为，传统认识将《伤寒论》大青龙汤证之“热”定位为“里热”，认定大青龙汤功效为“外散表寒，内清里热”，缺乏足够依据，其论难以成立。

    2.1 大青龙汤证之“热”不在三阳经之阳明、少阳 ......