熊轶敏 贾明月 肖锶瑶 张纾难

    变应性鼻炎主要是由免疫球蛋白E介导的免疫炎症反应性鼻病[1]，以阵发性和反复发作的鼻塞、流清涕、打喷嚏、鼻痒为主要特征，部分患者可伴见眼痒、咽痒等症状，归属于中医“鼻鼽”范畴。近年来，随着城市化程度的提高及生活、饮食习惯的改变，室内和室外各种污染物和过敏原的暴露增加，本病的发病率逐渐升高[2-3]，成为了一个普遍且日益增长的问题。现代医家对本病病位、病因认识基本达成共识：病位在鼻，与肺脾肾三脏虚损密切相关，由风寒、异气侵袭诱发而致病。笔者认为各种原因导致的阳气不足是变应性鼻炎发病的根本原因[4]，治疗以温阳散寒、祛风通窍为基本治法，调理过敏体质贯穿始终，温通并用，病证结合，自拟鹿鹅鼻炎方，临床疗效满意，现将诊治经验介绍如下。

    1 阳气不足为鼻鼽的辨治关键

    《医方考》中言：“若阳气自虚，则阴气凑之，令人脑寒而流清涕。”自古以来阳气亏虚就与鼻鼽发病关系密切。鼻流清涕、鼻黏膜苍白水肿为鼻鼽的常见临床表现，这都是阳气不足所致的虚寒之象。现代许多实验及临床研究表明在鼻鼽的治疗中运用温阳之法可以取得明显的疗效。曲汝鹏等[5]的临床研究表明益气温阳通窍法治疗鼻鼽，其改善患者临床症状的效果与西药氯雷他定相当，但疗效更持久，副作用更少。严道南等[6]和刘玉等[7]的研究表明自拟益气温阳方治疗肺脾虚寒型鼻鼽，对鼻鼽患者症状改善明显，且能调节免疫功能，抑制炎症反应。彭顺林教授认为肺脾肾阳虚是变应性鼻炎的主要病机，在临床上以益气温阳法组成摄涕止鼽方治疗鼻鼽获得满意疗效[8-9]。名老中医熊大经[10]先生认为变应性鼻炎患者多属肺气虚寒证或脾肾阳虚证，以升阳益气法治疗，临床疗效显著。所以阳气不足是对鼻鼽病机的关键，也是贯穿鼻鼽病程始终的重要线索。

    1.1 阳虚始有因

    多种因素可导致机体阳气亏虚。第一，禀赋不足。先天因素对人体阴阳寒热的偏颇有很大影响，也一定程度上决定了体质类型的不同。张景岳曾言：“人者，本也；证者，标也。证随人见，成败所由。”先天禀赋不足可导致阳气偏衰，阳虚体质形成。第二，饮食不节，嗜食生冷寒凉之类，亦可导致阳气不足。饮食生冷后脾胃阳气受寒邪而伤，肺与胃以经脉相连，寒邪循经上达于肺，使肺脾阳气俱伤。第三，身处寒冷地区、贪恋空调冷气、冒雨涉水、汗出当风等原因，使寒从外犯，先犯皮毛，内合于肺以致肺脏虚寒。第四，现代医学介入后，抗生素、静脉输液等广泛运用，寒凉入体，亦伤阳气，此为现代鼻鼽发病率逐年升高的原因之一。其他如房事不节、反复受凉感冒、失治误治等皆可导致机体阳气虚损 ......