廖坤莹 洪永敦

    1 病例摘要

    患者，女，49岁，因“发热伴腰腹痛3天”于2020年1月2日入广州中医药大学第一附属医院。见其精神疲乏，头痛，面红目赤，口干烦渴，伴恶心欲呕，腰腹痛，大便数日未行，舌干，苔黄腻，脉弦滑有力，腹平坦，双肾区叩击痛，余查体未见明显异常。患者3天前发热，体温最高38.8℃，至广州某社区门诊就诊未改善，入院查血常规:白细胞总数 10.43×109/L，血小板总数170×109/L，血红蛋白量126 g/L；超敏C反应蛋白10.54 mg/L，降钙素原 0.28 ng/mL；生化:肌酐 298 μmol/L ，尿素14.55 mmol/L，白蛋白30.8 g/L，丙氨酸氨基转移酶35 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶44 U/L，钾 3.90 mmol/L，钠 139.8 mmol/L，尿微量白蛋白42.7 mg/L，尿微量白蛋白/尿肌酐 129.45 mg/g；凝血组合：凝血酶原时间 10.6秒，活化部分凝血活酶时间27.8秒，血浆纤维蛋白原 4.56 g/L，血浆 D-二聚体 1.39 mg/L；尿组合：尿蛋白(1+)，隐血(1+)；上腹部CT提示双肾炎症可能，腹膜炎可能。初步诊断“泌尿系感染(？)，急性肾损伤”，辨证为热邪内阻。中医以滋阴增液、泄热通便为治法，方用增液承气汤加减，处方：大黄后下15 g、芒硝6 g、枳实15 g、生地15 g、麦冬20 g、玄参15 g、生姜15 g，2剂，日1剂，水煎服。追问其家住潮湿偏低楼层，家鼠肆虐，查其流行性出血热IgM、IgG 抗体阳性，明确诊断为“流行性出血热”，同时加强补液、护肝、护肾治疗，并每日监测尿量，关注生命体征变化，嘱其卧床休息。

    二诊：患者大便通畅成型，腹痛缓解，多汗，纳差，无恶心呕吐，口干，腻苔减少，脉弦滑。上方去大黄、芒硝，加白芍15 g、天花粉15 g、知母15 g、石膏20 g，3剂，日1剂，水煎服。

    三诊：患者面色如常，纳差虚烦，口干欲饮，尿频，舌质干 ......