翟靓帆 郑瑀 施蕾 许凤全

    1 病例摘要

    患者，女，41岁，主因“体温升高伴紧张焦虑6月余”就诊。患者自诉平素思虑重、易紧张不安。患者于2020年7月23日就诊中国中医科学院广安门医院许凤全门诊。刻下症见：体温升高，体温波动在36.1～37.6℃，咳嗽，痰多色白，无恶寒，无汗出。情绪紧张，思虑重，担心体温升高，无明显情绪低落，无自罪自责。头晕头痛，入睡困难，胸闷，腹胀，纳差，大便溏结不调，每天1～2次，小便正常。定向力、记忆力等尚可，余专科查体未见明显异常。舌质红，苔黄偏腻，脉弦滑有力。

    2019年底，新型冠状病毒疫情肆虐全球，患者因2020年1月接触外省朋友后出现体温升高，咳嗽等症状，怀疑感染新型冠状病毒，出现焦虑、恐惧。2020年2月至5月期间反复因低热就诊于北京各三甲医院呼吸专科门诊，多次行新型冠状病毒核酸检测、新型冠状病毒相关抗体、胸部高分辨CT平扫、血常规等均未见明显异常，并根据相关检查基本排除肝脏疾病、甲状腺疾病、结缔组织病、感染等导致体温升高的可能，建议其心理专科就诊。患者查焦虑自评量表(self-anxiety scale，SAS)65分，抑郁自评量表(self-depression scale，SDS) 58分，参照CCMD-3诊断标准，诊断为焦虑障碍(中度)，予盐酸帕罗西汀片10 mg，口服2次/日，连续服用7天后体温未见明显升高，波动在36.0～37.3℃，因担心药物可能出现的不良反应，自行停药，后出现低热。

    结合患者症状、体征及相关检查结果，西医诊断为焦虑障碍，中医诊断为郁病、内伤发热，辨证为胆郁痰扰证，治以宣热清胆，方选温胆汤加减，处方：清半夏9 g、枳实12 g、姜厚朴10 g、紫苏叶10 g、茯苓12 g、姜竹茹12 g、陈皮12 g、醋香附10 g、郁金10 g、生龙骨30 g、生牡蛎30 g ......