庞大承 张硕 潘彦舒

    痰饮不仅是机体内水液代谢异常的病理产物，同时也可以作为致病因素而变生他病。痰饮学说有着深厚的理论源流，本文将从痰饮病的历史沿革入手，对其代表性方药进行探析，溯本求源，以期为痰饮病的诊治开拓思路。

    1 宋代以前偏重于饮

    宋代以前，在《黄帝内经》《伤寒杂病论》等经典理论的指导下，痰饮病在病因病机的认识上主要偏重于饮，并影响着治法方药的具体使用，开创了痰饮病治疗的先河。

    1.1 以饮为主的理论源流和历史沿革

    1.1.1 饮之为病，源深流长 《黄帝内经》(以下简称《内经》)中就有“饮”“饮发”“积饮”等饮病的概念。而后世所称之痰，《内经》多表示为“涕”“唾”“沫”等。[1]引《景岳全书》：“痰饮一证，其在《内经》，止有积饮之说，本无痰证之名，此《内经》之不重痰证，概可知矣。”考痰饮之名始于仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》并立专篇加以论述，提出了四饮六证的分类及“病痰饮者，当以温药和之”的治则，为后世临证所遵循[2]。但仲景所言痰饮与后世所谓痰饮意已大相径庭，两者之间既有继承又有发展。《任应秋医学全集》引陆渊雷云：“痰饮者，过量之体液，停潴于局部之病也。”从痰饮病的历史沿革和代表方剂来看，可以清晰地发现仲景时期以饮为主，此时的痰饮泛指体内水液潴留的一类疾病，饮泛周身为病，并不专指痰，而更多为饮之意，因此痰饮的概念仍然沿用《内经》上的说法，在立论上重视饮的病因病机，而对痰的重视程度则不够，虽提出痰饮病名，但其意重在论饮，这也就是以苓桂术甘汤为代表的治疗痰饮病的一类方剂所产生的理论源流。

    1.1.2 饮为主导，痰生萌芽 经两晋及南北朝的历史更替，随着经济的发展和生活方式的改变，医家们对于痰饮病的病机的认识也在不断地变化和发展。隋代巢元方所著《诸病源候论》首次将痰和饮分开论述，其中痰饮诸病凡十六门，痰饮候2种、痰候5种、饮候9种较为明确的区分了痰和饮，但其文字过简，亦未有具体方论[3]。但为后世痰饮分治起到了抛砖引玉的作用。《千金方》和《外台秘要方》作为百科全书式的著作，涵盖了汉以后自隋唐时期医学发展的成就，继承和发展了仲景痰饮学说[4]。《备急千金要方·痰饮》其中对痰饮的论述仍崇仲景四饮学说，在治则上仍遵病痰饮者当以温药和之的治则，在附方上大多沿用，其中甘草汤即苓桂术甘汤，椒目丸即己椒苈黄丸，此外木防己汤、厚朴大黄汤、小半夏加茯苓汤、甘遂半夏汤、十枣汤及小青龙汤更是直接的继承[5]。虽然在理论上尚未突破，但在具体的方药上已经迈出了步伐，其旋覆花汤主胸膈痰结 ......