赵进喜 贾海忠 王三虎 张立山 李成卫 赵勇 刘宁 庞博 朱立 阮智超

    痰饮水湿既是水液代谢障碍的病理产物，又是致病的不同病理因素。临床上，从痰饮水湿论治多种疾病，常能取得较好疗效。为深入理解痰饮水湿的性质与致病特点，把握临床痰饮水湿治法，北京中医药大学东直门医院中医内科教研室、赵进喜教学名师工作坊特组织相关专家重点针对痰饮水湿致病及其临床治疗进行讨论，现汇报如下：

    1 痰饮水湿的致病特点及其鉴别

    刘宁主任医师：

    痰饮水湿都是水液代谢性疾病，其形成与饮水不化和外感湿邪有关。痰质地较稠，分为有形之痰和无形之痰。有形之痰肉眼可见，如咳痰、吐痰等。无形之痰则可引起眩晕、昏蒙等表现。饮较痰稀，多流于脏腑组织之间，分为痰饮、水饮、溢饮、支饮等。水多留积于低下或松弛部位。湿为水化，常呈弥漫之状，并无定体，即可外感，又可内生。外感湿邪致病以身痛，肢体屈伸不利为主要表现，临床多见于风湿系统疾病。内生湿邪致病以倦怠乏力、食欲不振为主要表现。

    赵进喜教授：

    痰饮水湿是水液代谢失常的病理产物，四者同中有异，需精细辨析。如水肿和溢饮的区别。《金匮要略》治疗溢饮用的是大、小青龙汤；治疗风水则用越婢汤、越婢加术汤。两者治法虽然都是宣肺发汗，实际上却有本质区别。举个医案说明，刘渡舟教授治疗一个妇女，其因为经常在小溪边的石板上用棒槌锤衣服，加之当时天气寒冷，出现肢体肿胀疼痛，用了解热镇痛药，效果不明显。刘老看舌象是舌红绛舌苔水滑，考虑饮邪化热，用了大青龙汤原方一汗而解，这才是溢饮。而风水是外感以后诱发颜面全身浮肿，常伴有小便少、泡沫尿、血尿等，相当于急性肾炎综合征，是全身性疾病。虽然最初只有眼睑浮肿，但很快就会出现全身浮肿。虽然治疗强调从肺论治，但病根在肾。而溢饮病位在局部四肢，一般不会出现少尿、血尿、蛋白尿。溢饮和风水是完全不同的概念。

    一般说饮停局部，水走全身。如渗出性胸膜炎、胸腔积液是饮停局部，当称为悬饮。而肾病水肿引起的胸水、腹水是为水走全身的结果，当称之为水。

    至于痰粘稠饮清稀主要是指咳出痰涎或吐出物而言。如美尼尔综合症，常属于中医痰饮病的范围，除了表现为头晕目眩以外，还有呕吐痰涎的症状。如果吐出物相对粘稠，则侧重于痰，更适合用半夏白术天麻汤。如果吐出物相对清稀，则侧重于饮，常用五苓散、苓桂术甘汤，甚至真武汤。

    李成卫教授：

    痰饮与水气病的区别在于，水气病主要是全身性水肿，痰饮是阳虚导致水停局部。《金匮要略》对于水饮病病因认为水饮就是实实在在的水，是饮水进入体内 ......