谭丽 冯兴中

    慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)是一种长达6个月以上，以反复发作或不可缓解的脑力、体力的慢性疲劳为特征，伴有睡眠障碍、记忆力及注意力下降、肌肉关节疼痛、焦虑、情绪低落等非特异性症状的证候群[1-2]。该病全球范围内发病率约为0.2%～0.3%[3]，女性发病率是男性的3～4倍[4]。目前CFS的病因病机尚不明确，临床上尚缺乏特效药。美国医学研究专家小组指出，CFS是一种严重的、慢性的、复杂的全身性疾病，严重地影响患者生活，甚至比心力衰竭、多发性硬化或终末期肾病患者的功能受损更严重[5]。中医药可通过多种有效成分对人体多环节、多层次、多靶点的整体调节发挥作用，综合调整人体脏腑阴阳气血，在治疗CFS有其独特优势。中医古代文献中没有CFS的病名记载，现代中医根据CFS的疲劳、失眠、情绪低落的主要症状，将其归为“虚劳”“失眠”“郁证”范畴。其临床表现涉及多系统，病理过程复杂多变。然以王永炎院士“虚气流滞”学说可概之，现基于王永炎院士“虚气流滞”学说结合笔者在临床过程中对于本病的认识对CFS的病机及治疗思路进行探析。

    1 “虚气流滞”是CFS的基本病机

    王永炎院士依据《仁斋直指方》中“虚气留滞”理论并结合亲身的多年临床实践及研究成果提出了“虚气流滞”学说[6]。CFS多因先天禀赋不足、元气亏虚，后天起居失常、情志内伤诱发,导致气血相失，五脏失和,阴阳气血功能失调。病机以“虚气”为本，“流滞”为标。文献检索研究结果表明CFS临床常见的证型主要是心脾两虚证、肝郁脾虚证、肝肾阴虚证、肝气郁结证、脾胃气虚证[7],由此可见CFS中“虚气”强调以气虚为主，五脏虚多见于脾虚；“流滞”指气滞、痰湿、瘀血等壅滞脏腑经络，以气滞、痰湿尤为多见。

    1.1 “虚气”是CFS致病之因

    《老子·第四十二章》说: “道生一,一生二,二生三,三生万物。万物负阴而抱阳,冲气以为和。”气是道生万物的承载者,气分阴阳,阴阳二气感应和合,万物由此生生不息。《管子·枢言》云: “有气则生,无气则死,生者以其气。”气,即是生命。气赋予宇宙及人以生命, 不仅是宇宙万物的生命本源,还是维持和促成生命流转的动力之源[8]。《素问·六微旨大论篇》言：“非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”气的运动状态正常，才有生命生、长、壮、老、已的过程。气是人体生命活动的物质基础,诊病必先视气之盛衰,则五脏之虚实自可得之。

    《理虚元鉴·虚证有六因》载：“有先天之因，有后天之因 ......