陈玉鹏 汤怡婷 杨丽平

    膜性肾病是一种因上皮下免疫复合物沉积所致的以基底膜弥漫性增厚为主要病理特点的疾病。是中国成人原发性肾病综合征最常见的病理类型[1]。随着现代医学研究的进展，膜性肾病的诊断和治疗取得了长足进步，然而仅有40%患者可自发缓解，仍然有30%患者表现为持续蛋白尿，缠绵难愈；而高达30%患者对治疗不敏感，并最终进展为终末期肾衰竭[2]。对于该病的治疗目前以糖皮质激素、细胞毒性药物以及免疫抑制剂为主。膜性肾病根据其临床表现，应归属于中医学“水肿”“阴水”等范畴。中医药可明显改善膜性肾病临床症状，减少尿蛋白、提高血清白蛋白、减轻水肿、减少药物副作用，是治疗膜性肾病的重要手段[3-4]。

    虫类药是指药用动物的干燥全体、除去内脏的动物体或部分、动物的分泌物、排泄物、生理或病理产物以及虫类加工品[5]。虫类药具有攻坚破积、活血祛瘀、行气活血等功用[6]。笔者认为虫类药具有祛风通络、活血祛瘀、走窜通达、疏逐搜剔之特性，善用虫类药治疗本病，临床效果显著，现将运用虫类药治疗膜性肾病的经验总结如下，以飨同道。

    1 膜性肾病的中医病机

    1.1 风水相搏

    “人之生也，感风气以生；其为病也，因风气为病”。风邪具有轻扬开泄、善行数变、风性主动、百病之长的特性，为本病重要的致病因素。《素问·水热穴论篇》：“勇而劳甚，则肾汗出，肾汗出逢于风，内不得入于脏腑，外不得越于皮肤，客于玄府，行于皮里，传为胕肿，本之于肾，名曰风水。”明确指出风水相搏是肾病水肿的主要病机。

    笔者认为风邪是膜性肾病蛋白尿形成的关键因素：风袭肺卫，宣降失调，水道不通，风水相搏，水湿泛溢。风夹湿邪，困遏脾阳，土不制水，水湿壅塞则为水肿。同时肾气虚衰，风邪直中则肾不纳气，精气不藏，精微下泄而成蛋白尿。

    1.2 血水不利

    《金匮要略·水气病脉证并治》曰“经为血，血不利则为水，名曰血分”；喻昌曾言“瘀血化水，赤缕外观，其水不去，势必变瘀之血，亦化为水”，表明血瘀可导致水肿，水病亦不离乎血。

    笔者认为血瘀贯穿膜性肾病始终,血能载气，血行不畅，瘀血阻络，经气不利，气机郁滞不通，气不行水，水湿停聚，瘀水互结日久，湿毒内生，毒伤肾络，致使脏腑功能衰竭[7]。文献研究发现，瘀血是膜性肾病的主要证素之一[8]。现代医学证实，肾病综合征患者血液具有“浓、黏、凝、聚”的特点，易出现血栓栓塞并发症[9]，这些临床特征都是膜性肾病血瘀证的客观依据。

    1.3 阳虚水泛

    阳虚水泛是肾病综合征的主要病机之一 ......