梁晓涛 梁小珊 杨路 王静 伍志勇 钟正 丁月文

    失眠[1]是指在合适的睡眠环境下，依然对睡眠时间或质量感到不满足，并且影响患者社会功能的一种主观体验。主要症状表现为入睡困难、易醒、早醒、睡眠质量下降和总睡眠时间减少，同时伴有疲劳、情绪低落或激惹、躯体不适、认知障碍等。基于2003～2016年中国各省失眠症调查分析显示，中国失眠症的总体发病率为15.0%[2]。按照ICSD-3分类标准[3]，失眠可分为短期失眠(病程1 从“肝”论治失眠

    失眠在《黄帝内经》中称为“不寐”“目不瞑”“不得眠”等，《灵枢·大惑论》“卫气不得入于阴，常留于阳，留于阳则阳气满，阳气满则阳跷盛，不得入于阴则阴气虚，故目不瞑矣”，认为失眠的病机是阴阳失和，阴不入阳，这是中医学最早关于失眠症的认识。后世医家在临证中逐步发展了阴阳睡眠理论、神主睡眠理论、脏腑失和理论的睡眠认识，在治法上，历代医家多从“心”“心肾”或“心脾”等论治失眠。然而，随着生活节奏的加快及生活、工作压力的增大，精神心理因素与失眠的关系更为密切。2017年中国疾病谱显示[8]，精神疾病成为中国三大致残疾病之一，抑郁障碍是中国人死亡的第十大疾病。研究发现[9]，失眠与焦虑、抑郁等精神因素之间的关系是双向的。由于肝主疏泄，与情志调节密不可分。所以，谢炜教授认为失眠的关键因素在于“肝”之失常，主张从“肝”论治失眠。

    1.1 睡眠维持主要与“肝”相关

    《黄帝内经》曰，“肝主谋虑”“肝藏魂”“随神往来谓之魂”“魂伤则狂妄不精,不精则不正”，提示“肝魂”具有调节大脑中枢抑制与兴奋、睡眠与觉醒的功能。肝魂的舍养以肝主藏血为基础，有赖于肝的疏泄功能。肝为气血之枢，主疏泄以调气机、舒情志、和阴阳，主藏血以养诸脏、行气血；肝藏血，血舍魂，气血为神之本，肝主守神气之出入。《血证论·卧寐》[10]云：“寐者，神返舍，息归根之谓也”“肝藏魂，人寤则魂游于目，寐则魂返于肝”。王冰亦言：“肝藏血，心行之，人动则血运于诸经，人静则血归于肝脏”，白昼魂出于肝则目开而寤，入夜魂归于肝则目瞑而卧，故“肝”的生理功能正常是机体维持睡眠的保障。

    1.2 失眠与“肝”失调最为密切

    脏腑功能失调导致气血失和是失眠症产生的关键，情志因素是引发失眠的主要病因，其主要病位在肝脏，常涉及影响心脾肾等其它脏腑。《难经》曰“人之安睡，神归心，魂归肝，魄归肺，意归脾，志藏肾，五脏各安其位而寝”；《素问·病能论篇》亦曰“人有卧而有所不安者……脏有所伤，及精有所乏，倚则不安”，故不寐与五脏六腑皆有关 ......