王丹 徐江喜 杜芸 朱跃兰

    骨关节炎(osteoarthritis，OA)降低了患者的生活质量还给家庭带来了负担，但目前为止尚无特效治疗药物[1]。中医学认为骨关节炎的病机为肝脾肾亏虚，痰瘀阻滞，病性为本虚标实，治疗以补虚为主，佐以活血化瘀之药[2]。本病病情复杂，涉及多个脏腑，宏观辨证难以进行准确定位，近来越来越多的科研工作者开始关注玄府的微观结构，提出了“肾玄府”“肝玄府”“心玄府”等。骨骼中的微观结构与玄府相类，功能与玄府一致。故笔者拟从微观结构骨玄府探讨骨关节的病因、病机及治疗方法。

    1 骨玄府内涵

    “玄府”之名最早见于《素问·水热穴论篇》：“所谓玄府者，汗空也”。杨上善[3]认为“汗之空，名玄府者，谓腠理也”，明确提出了玄府又名汗孔亦即腠理。刘完素进一步发展了玄府理论，认为玄府是人身普遍存在的微小结构，是气机升降的门户，万物皆有玄府，玄府具有运行气血津液的功能，其性以开阖为顺，以闭塞为逆。正如刘完素在《素问玄机原病式》中[4]所言：“皮肤之汗孔谓泄气液之孔窍也……然玄府者，无物不有，人之脏腑、皮毛、肌肉、筋膜、骨髓、爪牙，至于世之万物，尽皆有之，乃气出入升降之道路门户也”“玄府乃精神荣卫，血气津液出入流行之纹理。”现代研究发现玄府与微循环、离子通道、细胞间隙相类[5]。

    骨骼外部致密，内部有类似蜂巢的空隙组织，有很多孔、窍、道，形态上与腠理相似[6]。根据现代解剖学可知骨骼由骨膜、骨质、骨髓构成，骨髓中有血管、淋巴管、空腔管道样结构及神经等，这些微观结构能够实现骨细胞组织液的流动及生理信号的传导，对骨骼的生理代谢意义重大。研究表明丰富的毛细血管网络参与了软骨骨化与骨折修复，调节血管有助于控制老化导致的骨质流失[7]。根据中医取象比类的观察方法，骨骼中细小空腔结构与玄府相类。这些空腔组织功能与玄府相似，同为内外进出的门户。因此，骨骼中空腔组织的结构和功能与玄府“开合有度、分布广泛、结构精微”等特性相符，故可称为骨玄府[8]。近年来，越来越多的学者开始研究骨玄府在骨关节疾病中的应用。江花等[9]认为骨玄府与骨质中的哈弗氏系统相对应，“哈弗氏系统管道—黏合线—骨小梁”是骨玄府的微观结构基础。曹金凤等[10]认为骨玄府广泛存在于骨膜、骨质、骨髓中，三者通过骨玄府进行沟通，共同调节骨的发育。虽然各家对骨玄府的具体分类意见不同，但都认同骨玄府的存在。笔者学术团队认为骨玄府广泛存在于骨膜、骨质、骨髓等各种组织中，是结构和功能的统一。骨玄府包括骨膜中的毛细血管网络，骨密质中骨板间的骨腔隙、哈弗斯管、伏克曼管、滋养动脉通道、基质微孔、骨小梁间隙、骨小梁中骨板的间隙、骨髓中的血窦等 ......