刘丹 郑鑫卓 王琮 李尚点 武璇 闫语 徐春军

    肝硬化腹水为肝硬化失代偿期严重并发症，约10%左右患者可发展为难治性肝硬化腹水，可严重影响患者生活质量及生存时间，有数据显示肝硬化腹水患者一年病死率为15%，五年病死率可达44%[1]。现代医学治疗以对症治疗为主，包括口服利尿剂、经颈静脉肝内门腔分流术、排放腹水联合白蛋白输注等，但症状缓解时间短，而且易诱发电解质紊乱、腹腔感染、肝性脑病等并发症。

    根据其临床症状及体征一般认为肝硬化腹水属中医学“臌胀”范畴，属中医四大难治症之一，其病理变化多责之于肝脾肾受损，气滞血瘀而水停[2]。提壶揭盖为中医临床常用治法之一，广泛应用于治疗临床多种疾病如便秘、闭经、肾性水肿、功能性腹胀等[3]。同时有临床研究表明该法治疗肝硬化腹水疗效确切[4]。本文旨在探析运用提壶揭盖法治疗肝硬化腹水的理论基础及具体临床应用。

    1 肝硬化腹水发病之核心在气机不利

    1.1 气结为胀病之关键

    臌胀一病在内为水湿停聚，显于外则为腹部胀满如鼓。临床特征以腹胀、纳差等消化不良的症状多见，清代医家喻嘉言主张“胀病亦不外水裹、气结、血瘀”，常占杰强调此为脏腑功能失调导致人体气机、水液代谢失常，继而气滞、水湿、瘀血等病理产物堆积而发病[5]。结合尤在泾曾指出“气行即水行，气滞即水滞”，因此本病虽以水饮内停为疾病特征，气滞、水饮、瘀血等病理产物同时存在，但病机核心应在“气结”。气结即气机不利，气促水行，气道不畅，水道不通，水液停聚。同时气为血之帅，气不行则血行不利，继而瘀血内生，如张仲景所言血不利则为水，血瘀加重水湿生成，恶性循环，故气结致水裹，气结致血瘀，血瘀加重水裹，日久而发为臌胀。

    1.2 气机不利责之肺

    肝硬化腹水病位一般责之于肝脾肾，但肺为水之上源，主一身之气，同样与本病息息相关。《临证指南医案》言“肝从左而升，肺从右而降，升降得宜，则气机舒展”，生理功能上肺主肃降，肝主升发，肝气调达舒畅，肺气宣肃有常，两者功能相互协调配合，气机方可正常运转，五脏六腑气血津液方能正常运行。肺气宣降失常则水不行常道，肺气虚则推动无力，津液输布不利，继而导致水液停聚于低处如腹部和下肢。除津液输布与肺密切相关之外，水液排泄亦与肺脏功能息息相关。如《素问·经脉别论篇》言“饮入于胃 ......