张丽红 裴丽敏 张瑜 邓芳隽 陈金红 朱明丹 张少强 杜武勋

    人参汤出自《金匮要略· 胸痹心痛短气病脉证治》第5条[1]：“胸痹心中痞，留气结在胸，胸满，胁下逆抢心，枳实薤白桂枝汤主之，人参汤亦主之。”对于人参汤方证内涵的理解，古今医家一直存在很大分歧，有学者认为此处人参汤即理中汤，为仲景从脾胃论治胸痹的重要体现；有学者认为人参汤主心阳虚证之胸痹。本文通过分述归纳诸家论点，并从五脏生克制化的角度分析人参汤治疗胸痹的病机与组方思路，以求探析人参汤治疗胸痹的内涵。

    1 人参汤治疗胸痹两种观点

    1.1 从脾论治化寒湿

    王焘《外台秘要》[2]注人参汤：“胸痹心中痞坚，留气结于胸，胸满，胁下逆气抢心，理中汤亦主之。”认为人参汤即理中汤，两方药味与剂量完全相同属同方异名。程林《金匮要略直解》[3]注人参汤“此即理中汤也，中气强则痞气能散，胸满能消，胁气能下，人参白术所以益脾，甘草干姜所以温胃，脾胃得其和，则上焦之气开发，而胸痹亦愈”，认为人参汤所主胸痹，病机关键在脾阳受损，水液运化失司，停聚成痰，气机升降失常滞塞不通，发为“胸痹、心痞、胸满”，故予温中健脾，散结除痹之法，组方立意与理中汤一致，故认为此处人参汤即理中汤。黄元御《长沙药解》[4]解人参汤：“人参汤，治胸痹心痞……以中气虚寒，脾陷胃逆，戊土迫于甲木，则胸中痞结，己土逼于乙木，则胁下逆抢。甘草、白术培土而燥湿，姜、参温中而扶阳，所以转升降之轴也。”从脾胃枢轴升降的角度分析人参汤证，认为脾陷胃逆为胸痹心痞之本，脾阳亏虚，升举无力，胸阳不及，胃土不降，浊阴上逆，胆木横冲，清虚之位被浊阴填充，为胸痹心痞发作之标，其治重在中焦脾胃。

    上述医家从脾胃运化的角度理解人参汤方证，认为“胸痹之因，饥饱损伤，痰凝血滞，中焦混浊，则闭食闷痛之症作矣”[5]。饮食内伤，脾胃受病，运化失常，水谷精微不能上奉心脉，凝聚生痰，浊阴上逆，困厄胸阳，而成“阴寒上乘”之势，胸痹心痛虽病位在心，然其本于脾阳不及，故仲景予人参汤以升脾阳，化寒湿。因此，近代有学者提出人参汤方证是仲景从脾论治胸痹心痛的重要体现[6-7]。

    1.2 虚实异治扶心阳

    以张志聪为代表的医家 ......