郭紫昭 郭喜军 张晓艳 王亚辉 谢卜超 默雪梅

    嗳气多见于饱食之后，是胃内气体冲击咽部所发出的声音，缓而有力，又称为“噫”“呃逆”[1]。嗳气可有正常与病态之分，饱食之嗳常人皆有，不纳入治疗当中，常表现为食消症去，呈一时性，若发作较频，一时难消则考虑脾胃之病变，条畅脾胃气机即可；顽固性嗳气多见于“呃声连续，难以自止”。另外，多伴随情志不畅、心中懊恼、急躁不安、心情低沉等以心肝为主的表现，可见脾胃之责甚微，心之责重大。据《素问·宣明五气篇》“五气为病，心为噫”之论。有学者总结为，噫气虽以脾胃病现，实则咎于心之气机失调[2]；也有学者顾心胃之相关总结治噫之法[3-4]。从心论治嗳气显然明了，大多医家顾脾胃为气机升降之枢纽，观反流性食管病、慢性萎缩性胃炎、功能性胃肠病多见嗳气等临床表现，念嗳气多责之气机上逆，治嗳多健脾、降气、舒肝、宣肺[5]。经过临床观察、实践后另辟蹊径，从心论治疗效甚佳，以此总结归纳。

    1 治“心”之理

    《黄帝内经》曰：“五藏气：心主噫，肺主咳，肝主语，脾主吞，肾主欠主嚏，胃主哕……胆主怒，是谓五病。”《素问·痹论篇》指出：“心痹者……烦则心下鼓……嗌干善噫。”《素问·脉解篇》云：“所谓上走心为噫者，阴盛而上走于阳明，阳明络属于心。”另外，众医家治嗳各有所长。如任继学[6]老先生从不同病位分析治噫之理，临床以降气机为主，多用莱菔子、旋复花等药；国医大师李士懋在治疗顽固性嗳气中,强调区分脾胃单发病与合并心系病，讲究主次分清[7]；王永炎教授[8]治噫时常取和胃降逆佐开心窍之法，多用菖蒲、郁金等。

    1.1 心胃相邻，经络相连

    经络主运行气血、联络脏腑、沟通内外、贯穿上下。从经脉联络而言，足太阴脾经其支脉，注入心中，可见心胃通过经脉直接相通。如《灵枢·邪气脏腑病形》言：“胃病者……胃脘当心痛。”胃有两口，即贲门与幽门，贲门上连于心，胃病之，则气塞而不通，上犯于心，则心下气急而不舒，为当心痛；又如《灵枢·经脉篇》曰：“足阳明之脉……是动则病……心欲动……喷向腹胀”；再如《素问·平人气象论篇》：“胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，出于左乳下，其动应衣,脉宗气也。”可见胃之大络即心尖搏动处，心胃联系甚密[9]。临床心系疾病引起的症状易和胃肠相关疾病症状混淆不清，如诸泻心汤名曰“泻心”实为“泻胃”，均由太阳病失治误治，脾胃受损而致。从解剖来说，心与胃位置相邻，中间仅以一膈膜相隔，左侧乳房之下正是心前区的位置 ......