王俣楠 张国骏 王东强

    神经性耳鸣又称感音神经性耳鸣，是指患者在没有任何外界干扰的条件下耳内单侧或者双侧产生声音[1]，强调主观感受，自觉耳内有蝉鸣声、嗡嗡声、嘶嘶声等单调或混杂的响声[2]，患者可感到焦虑、抑郁、甚至生活发生极度改变对生活质量造成影响[3]，现代医学认为神经性耳鸣的发生可由听中枢及耳蜗病变及神经传导路径病变引起[4]，临床常用的治疗方法主要有营养神经、改善微循环、扩张血管及应用糖皮质激素等[5]。

    根据其主要的临床表现，可将其归属于中医“耳鸣”范畴，在《黄帝内经》中就有对于耳鸣病因病机的相关论述，如《素问·脉解篇》中：“所谓耳鸣者，阳气万物盛上而跃，故耳鸣也”，且五脏功能失调可导致耳鸣[5]，经研究发现[6]，现代医家对耳鸣的治疗角度各有不同，包括从肺、心、肝胆、脾胃、肾等论治；还有以两脏腑为重点进行论治，如从肝肾论治[7]、从心肾论治[8]、从肝脾论治[9]等等。其中张永臣教授[10]承袭李东垣“内伤脾胃，百病由生”的思想，以健脾和胃、补肾益气为治则，临床多运用补中益气汤、调中益气汤等随证加减；颜乾麟教授[11]注重从“中气不足，九窍不通”论述耳鸣病机，善以益气升阳为治疗之法，以益气升阳、调补脾胃为主；陈以国教授[12]以健脾升清为治则，重视脾胃的升清降浊，以益气聪明汤为主方随证化裁；正所谓“实则补之、虚者泻之”，对于脾胃而言往往以虚证为主，治疗时多以益气升提为首，益气为重，而在《素问·刺禁论篇》中：“肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。”表明脏腑气机的运动需依靠脾胃的枢纽作用，升降调达则是关键，“升者阳也，降者阴也”，升降平衡、阴阳则和，治疗时要升降并施，以升降为首，加之升降相因更为顺应脾胃的生理特性[13]，故使其作为调和脾胃的基础，在此之上灵活运用。

    1 以脾胃为主，从气血、痰浊、肝郁、肾虚分析本病

    神经性耳鸣的部位虽在耳，但主要责之于脾胃，由于现代人饮食不节、忧思过度、工作压力、起居不节或素体正气不足等，易损伤脾胃功能，使脾胃运化失司、气机升降失调，进而使气血津液等生化无源、代谢失常，还可使其它脏腑功能失调，出现虚、实不同，或虚实夹杂等证候类型，使各脏腑之间相互影响。

    1.1 脾胃虚弱，生化无源

    耳功能的正常运作依靠气血津液的濡养，而气血津液的生化都有赖于脾胃运化的精微，脾胃健运，气血生化有源，故称脾胃为“气血生化之源。”脾胃运化失常，升降失调，可导致气血匮乏，正如《脾胃论》中：“胃气一虚，耳目口鼻俱为之病。”还可导致升清作用为之减弱 ......