强睿 吕文良

    癌因性疲乏(cancerrelatedfatigue，CRF)是癌症最为痛苦的伴随症状之一，又被称为“癌症相关性疲乏”，是一种痛苦的、持续的、主观上的，关于躯体、情感或认知上的疲乏感或疲惫感，与近期的活动量不符，与肿瘤本身或治疗有关，严重妨碍日常生活[1]。癌症相关性疲乏发病率高，持续时间长，不适反应重，并且不能通过休息缓解[2-3]。在中国绝大多数肝癌患者有乙肝病史，同时伴有不同程度的肝纤维化或肝硬化，其疲乏症状更严重、更持久，严重影响患者的工作和日常生活[4]，且缺乏有效的药物干预[5]。中医学通过辨证论治、个体化治疗癌因性疲乏，可以明显改善临床症状，持续时间较长，且已获得广泛认同。

    1 肝癌相关性疲乏的病机认识

    肝癌相关性疲乏属于中医学“虚劳”的范畴，虚劳又称虚损，以脏腑功能减退、气血阴阳亏虚且不易康复为特征，是多种慢性虚弱证候的总称[6]。肝癌的形成，起始因素在郁，肝气郁结，日久肝络瘀滞，气血搏结，聚积成癥。木贼乘土，脾虚运化失常，湿邪内生，血行不畅，痰瘀互结，阻滞于肝，形成恶疾，癌毒弥散，邪气盛而正气衰，脏腑戕害，常常出现周身疲乏无力等虚弱症候。肝癌相关性疲乏首病在肝，既可引起情感疲乏又可导致躯体疲乏，继之脾胃受损，气血无以生，水湿无以化，营卫失固，则疲乏加重、反复难愈。

    1.1 肝用失泄、肝体不足

    肝为刚脏，以气为用，性喜条达，恶抑郁，易失泄而病。肝癌患者肝之疏泄失职，气机怫郁，精血津液代谢障碍，津液不得布散，营血无法到达组织官窍，脏腑筋脉失于濡养，见疲乏无力、四肢萎软等；肝主调畅情志，肝郁不疏，临床可见郁郁寡欢、精神萎靡、悲忧善虑、善太息等；肝癌患者因疾病原因多会出现恐惧、焦虑、抑郁等负面情绪，短时间内肝气得不到疏解，也就造成肝郁一证持续存在，严重者可致气郁化火，阴液大伤，变证丛生，表现为急躁易怒、筋脉拘急、手足瘛疭等。叶天士曰：“肝者，敢也，以生气血之脏。”《灵枢》言：“肝藏血，血舍魂”，肝主藏血，以血为体，肝癌患者藏血功能失司，血不养肝，肝不藏魂，可见注意力不集中、精力不足、夜寐不安等；“肝主筋”，主“束骨而利机关”，《素问·五藏生成篇》谓：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。”肝体亏虚 ......