钟凌燕 石荣 李阳 王菁

    汪机，明代新安医学的奠基人，其代表作有《石山医案》《医学原理》《推求师意》等多部医学著作。汪氏善于汇集各家之说，特别在外科方面有独到的造诣，《外科理例》为汪机的外科代表著作。该书收录了前代医家，尤其是金元四大家关于痈疽疮疡的证因脉治，并附有汪机临床诊疗中所收集的特色医案，展现出其“治外必本诸内”的学术思想。《外科理例》卷四载有痔漏医案25例，虽篇幅不多，但极具代表性，充分展示了汪机治疗痔漏的思路及临证经验。笔者通过研习痔漏篇中的医案，将汪机对于痔漏的辨治心得总结，并举例特色案例加以分析如下。

    1 “痔漏”病名辨析

    从现代医学概念上看，“痔漏”包括痔和肛瘘两种疾病。痔是肛垫病理性肥大、移位和肛周皮下血管丛血流瘀滞形成的局部团块[1]，肛瘘是肛周皮肤与直肠肛管之间的慢性、病理性管道[2]。“漏”字通“瘘”字[3]，在古代医籍中，对于痔漏的概念多有混用和含糊不定，因此有“肠风、痔漏，总辞也，分之则异”[4]之说。早在春秋战国时期就有关于“痔”“瘘”的描述， 如《黄帝内经》中“陷脉为瘘，留连肉腠”[5]4，此时两者皆指人体孔窍中突出的肉球。《神农本草经》 中提到: “夫大病之主……痔瘘瘿瘤” , 其中始见 “痔瘘” 病名，即现代医学意义上的肛肠疾病统称。随着对“痔瘘”病因病机的深入认识，金代《疮疡全书》提出了“痔久则不治，渐成漏矣”，后世“痔漏”病名即始于此。但是应注意“痔瘘” 与“痔漏”之间尚存在一定的差异。“痔瘘”的广义概念指肛肠类疾病的统称，而在宋代《太平圣惠方》中“夫痔瘘者，有诸痔毒气……故名痔瘘也”[6],所言的痔瘘，则为肛瘘，此为狭义的概念。然“痔漏”概念广泛，既可为“痔疮”，也可为“瘘管”，如在《外科真诠》“痔漏……久不收口”[7]中的“痔漏”则为“瘘管”，因此需要加以区分及辨别。从《外科理例》中所载医案及主症上看，痔漏为广义的概念，且汪机遵从薛己思想，认为两者关系密切，痔疾久不愈合可成瘘，即“破而不愈，即成漏矣”[8]403 ......