陈启亮 李灿东 彭卓龙 陈宴林 曾萌薇 于清茜 黎晖

    《中医状态学》被誉为中医“治未病”理论研究的奠基之作，该专著明确指出状态是健康认知的逻辑起点，维护健康的核心是把握状态。先天因素作为影响状态的重要参数，其中医学的内涵与外延有待明晰。《周易·文言传》言“先天而天弗违，后天而奉天时”是关于先天最早的记载，从哲学角度强调人对自然变化规律的认知和把握。先天针对后天而来，这实质是一种人为区分的结果。先天在事实上是由后天逆向推理得出的产物，两者在时间和逻辑层面存在先后关系[1]。此概念转换到医学中的先天因素与后天因素是同样适用。

    1 中西医学对先天因素认识的差异

    西医学将先天因素定义为损害胎儿生长发育的有害因素，如一些药物、化学物质、放射线、病原微生物等[2]。胎儿出生之后，先天因素便成为了后天因素，其造成的损伤可能会持续影响后天的生长发育，这实质是将胎儿出生前与出生后的不利影响因素划分为先天因素与后天因素。中医学对先天的认识更为丰富，《素问·气交变大论篇》曰“故太过者先天，不及者后天”，此处先天与后天旨在说明指四时之气的太过与不及。明代医家李中梓基于脏腑功能特点提出“肾为先天之本，脾为后天之本”，清代医家叶天士根据女性生理特点提出“女子以肝为先天”。亦有医家以生命孕育过程为区分，认为成胎之前是先天，成胎之后则为后天[3]；或认为出生之前为先天，出生之后为后天[4]。清代医家郑寿金从有形与无形层面提出：“先天无为、无臭、无声；后天有为、有形、有质。”现代中医学教材采用王琦教授提出的先天禀赋是体质形成的基础，决定着体质的相对稳定性和特异性，是人体体质强弱的前提条件。

    先天理论实质是中医学整体观的重要组成部分，中医学对于先后天的认识不仅具有时间和逻辑层面的先后关系，同时还具有对立、动态、统一的特性。先天既能持续影响后天，后天亦可培补先天，先天与后天共同作用于人体，人体依靠先天与后天的作用而生生不息，两者在逻辑层面各自独立，在功能层面又相互依存。笔者以为，先天因素是胎儿出生以前便存在，并始终持续影响机体的生长与发育的因素 ......