廖振毅 程德金 曾桂桃 邓滢滢 汤水福

    肾移植是治疗终末期肾病患者最有效的手段，可明显改善患者的生活质量。但是，肾移植术后仍然存在不少并发症，若处理不好可能会影响移植肾功能，甚至导致患者死亡。目前依然缺少有关中医药在肾移植术后运用的研究。对于常见的肾移植术后并发症，如肾功能下降、免疫抑制效果差、易受感染等，笔者在中药治疗方面取得了一定的成效，现将经验总结如下。

    1 肾移植术后的中医病机认识概述

    由于古代医疗技术的不足，并没有肾移植相关的治疗经验。因肾移植治疗后患者所出现的症状，类似于古代医家对于“虚劳”“肾劳”“水肿”“关格”“癃闭”“溺毒”的描述，故将肾移植术后合并并发症列入此类疾病的范畴。

    对于肾移植术后患者的辨证，现代医家的看法不一，大抵为虚实夹杂。其中洪用森[1]认为肾移植治疗术后患者与终末期肾病患者辨证相同，皆属气血两虚。徐再春[2]考虑由于病情缠绵，其病机属本虚标实，本虚为脾肾亏虚，实者多为湿浊内蕴。崔金才[3]亦认为此类患者病在脾肾，病机主要为脾肾两虚，其中亦有实邪，主要有痰、湿、瘀邪。李跃青[4]认为肾移植术后患者多属“瘀血证”，手术造成的阻断肾循环而引起的血液循环障碍是形成“血瘀”的原因。

    笔者认为，肾移植术前的终末期肾病患者肾虚日久，因此亦有脾虚证，正如《冯氏锦囊秘录》所说“肾气虚者，脾气必弱；脾气弱者，肾气必虚；盖肾为先天祖气，脾为后天生气，而生气必宗于祖气也”。而肾移植术后患者本虚日久，则内生湿热、气滞瘀阻，邪实内阻又进一步加重本虚，虚实夹杂，故其辨证常为脾肾两虚兼夹湿邪。同时，因手术置换了肾脏而损伤其经络，气血运行受阻，易导致患者“肾虚”“血瘀”。另外，由于机体会产生对异体肾脏的排斥反应，是体内的“正气”对非己异体肾的一种防御[5]，以至患者异体肾充血肿大，甚至不可逆的坏死，这也是导致肾移植术后患者“肾虚”“血瘀”的原因。

    故肾移植术后患者发病属本虚标实：正气虚弱，邪毒内生。正气虚弱、脉络失荣、精气不通，则气滞水停、阻塞脉络，产生湿热、痰浊、瘀血等病理产物；其虚者主要为脾肾两虚[6]，实者又分为湿浊内阻、湿热内蕴、湿浊瘀阻、湿热瘀阻。

    2 临床以脾肾两虚为主，兼夹湿邪的辨证分型

    2.1 脾肾两虚，湿浊内阻

    如临床见患者纳呆，神疲身倦，夜尿频，大便溏，舌淡红有齿痕，苔偏白腻，脉滑，参考《吴医汇讲·虚劳论》“气虚者，面白无神，言语轻微，四肢无力 ......