李晶磊 谢丹丹 沈潜 王薇 付国兵 李拓 赵思雨

    脏腑气机升降理论是指以天人相应思想为指导，顺应天地四时，以气的升降出入为运动形式，以脏腑功能协调平衡的活动为实质的中医理论。《内经》中虽未明确使用脏腑气机升降理论之词，但将其贯穿于人体气血津液的生成、转化以及代谢过程中[1]。脏腑气机升降有序则五脏调和，正常生命活动得以维持，若脏腑气机升降失序则疾病从生。

    功能性便秘是指由非器质性原因引起的便秘，病程在6个月以上者称为慢性便秘[2-3]。一项有关功能性便秘的调查研究表明，慢性功能性便秘在人群中的发病率位于2%～27%之间[4]。该病会对患者的生理、心理健康状况以及生活质量产生较大影响。中医疗法治疗功能性便秘疗效显著，治疗方法主要有针刺、穴位埋线、穴位贴敷、中药灌肠、推拿等[5]。振腹作为脏腑推拿疗法的一种代表手法，可广泛应用于多种内科疾病的治疗[6-8]。振腹推拿基于“脏腑气机升降”理论，操作时以神阙穴为操作中心，以腹部松振法为主，结合其他躯体手法操作，调脏腑气机，行脏腑之滞，在慢性功能性便秘的临床诊治中具有显著疗效。

    1 慢性功能性便秘与气机升降失调关系密切

    便秘首见于《内经》，即“大便难”“不大便”。“便秘”一词则首见于《杂病源流犀烛》。张仲景认为便秘与气滞有关，创有理气通下的厚朴三物汤。明代医家秦景明《病因脉治·大便秘结论》认为“诸气拂郁，则气壅于大肠，而大便乃结”，《医镜》提到“秘者，气之秘也”，清代医家尤怡在《金匮翼·便秘》中指出“气内滞而物不行”。由此可见，关于便秘的病因病机，历代医家及学者虽有不同论述，但普遍认为便秘与气机不畅关系密切[9]。《素问·五脏别论篇》云：“魄门亦为五脏使”，可见便秘与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调关系密切[10]。便秘为腑气不通所致，气机升降失调导致的便秘主要归为胃气不降、肝肺升降失司、三焦失调三大类型。

    1.1 胃气不降

    胃主腐熟受纳，以通降为顺，若出现胃气不降，食糜停滞，久之易引起腹部胀满、大肠闭阻不畅。张仲景在《伤寒论》中提到：“胃中燥，大便必硬，硬则谵语”，可见胃中津液亏虚也易致胃气停留不降、大便秘结 ......