闫清雅 潘雪 汤玲

    妊娠早期，出现严重的恶心呕吐，头晕倦怠，甚则食入即吐者，称为妊娠恶阻[1]。西医称为妊娠剧吐，发病率为0.3%～1%，典型表现为孕6周左右出现恶心、呕吐并伴随妊娠进展逐渐加重，严重者发展为持续性呕吐，不能进食，进而引起脱水、酮症酸中毒、Wernicke脑病。西医治疗以补液、纠正电解质紊乱、止吐为主，目前一线所用止吐药安全性仍存争议[2]，给患者及医生均造成精神压力，亦有控制不佳，主动或被迫终止妊娠等风险。中医治病与安胎并举，辨证施治，综合改善，严格遵守妊娠用药原则，安全性与整体调节优势明显。

    妊娠恶阻最早见于《金匮要略》。《金匮要略》是我国现存最早的一部论述诊治杂病的专著，它建立了脏腑经络辨证体系。其中《妇人妊娠病脉证并治》《妇人产后病脉证并治》《妇人杂病脉证并治》，俗称“妇人三篇”，包括经、带、胎、产、杂五大类妇产科疾病，既有证候描述，又有方药治疗，是中医妇科学的雏形，所载30余首方子，至今仍常用。《傅青主女科》为明末清初傅山所作妇科专著，虽“谈症不落古人窠臼”，却非标奇立异，对疾病论述深入浅出，处方要而不繁，舍脉从症，实用性很强，备受推崇。现将此两部代表性古籍对该病的记载进行梳理比较，溯本求源，以期更好地为临床服务。

    1 对病因病机的认识不同

    1.1 《金匮要略》分轻重、寒热

    1.1.1 恶阻轻证 “妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之”。张仲景认为胎元初结，阴血聚而养胎；冲为血海，脉中阴血不足，“阴脉小弱”；孕后经血蓄而不泻，冲脉之气过盛，冲脉隶于阳明，循经上逆犯胃，故呕逆“不能食”。《金匮要略心典》注曰：平脉，脉无病也，即《内经》“身有病而无邪脉”之意；无寒热者，无邪气也，意在与外感病相鉴别。此恶阻轻证是冲脉血虚与气盛不协调所致，非气血之绝对的不足，而为相对失衡状态，方用“和方之祖”桂枝汤。《素问·营卫生会篇》曰：“人受气于谷，谷入于胃，以传于肺，五脏六腑皆以受气，其清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外”，“阴阳相随，如环无端”。胡春花[3]认为气血侧重于物质，营卫侧重于机能，均来源于脾胃运化之水谷精气。冲脉与胃经之气冲穴相交，受后天水谷精微供养。故通过桂枝汤养阴和阳来调理脾胃，进一步协调气血阴阳，纠正偏颇状态，以致平和，从而达到“降逆止呕”之效。

    1.1.2 恶阻重证 《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》：“妊娠呕吐不止，干姜人参半夏丸主之。”以方测证，本证应属于寒饮中阻，脾胃虚寒之恶阻。孕后血聚养胎，冲为血海 ......