邹凤娇 赵昌林

    推陈致新首见于《神农本草经》，柴胡，味苦平，主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新。“陈”指陈旧性的气滞、瘀血、水停、便结、痰凝、热郁、气血不和、营卫失常以及五脏六腑功能失调等病理状态；“新”指柴胡、大黄、朴硝等具有行气、化瘀、泄热、利水、通便作用的中药，起到调和气血，改善和提高五脏六腑的功能起到致新作用。推陈致新具有改善人体新陈代谢，提高机体免疫功能等作用。

    小柴胡汤是推陈致新理论的代表方剂。小柴胡汤《伤寒来苏集》誉其：“少阳机枢之剂，和解表里之总方”，也是“和法”的代表方，具有和解少阳、降逆和胃之功。小柴胡汤病机为邪入少阳，少阳枢机不利，气机郁而不畅，故表现为往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩等症。祛邪以推陈，调理气血以致新，柴胡类方剂，可疏散热邪、提升阳气、条畅气机、调和气血，可用于辨治消化系统、呼吸系统、泌尿生殖系统、神经系统、循环系统、内分泌系统、肿瘤等疾病。本文主要从推陈致新理论来探讨柴胡类方剂的应用特点。

    1 小柴胡汤是推陈致新的代表方剂

    1.1 和解少阳是推陈致新的演化

    小柴胡汤和解少阳，而少阳本身是推陈致新的枢机[1]。“少阳为枢”首见于始于《内经》，《素问·阴阳离合论篇》言：“是故三阳之离合也，太阳为开，阳明为阖，少阳为枢。”不同医家对“少阳为枢”认识并不同，如有医家认为少阳为一身之枢, 为气机升降之枢[2],为出入之枢[3],为表里、阴阳之枢[4]；也有医家认为少阳经运阳气于半表半里之间，可出可入为枢机[5]。少阳经主胆与三焦，三焦主决渎而通调水道，为水火气机运行的道路。肝胆互为表里，胆附于肝，胆腑内藏精汁而肝主疏泄。胆腑清利则肝气条达，气机升降平衡，脾胃自无贼邪之患[6]。少阳枢机不利，气机郁滞，则出现少阳病症。

    “推陈致新”本指“谷仓推去陈米，换储新米”。中医药典籍中，《神农本草经》最早提出“推陈致新”观点，论述消石时记载：“主五脏积热，胃张闭，涤去蓄结饮食，推陈致新，除邪气，炼之如膏，久服轻身 。”“陈”即陈旧、陈腐之意，指体内陈旧之瘀血、痰饮等[7]。“新”即是积聚在体内的陈旧的瘀血、痰饮得以清除，则气血精津得以生化。简言之，“推陈致新”即通过推陈祛邪，达到致新。

    1.2 小柴胡汤是推陈致新理论的代表方剂

    小柴胡汤是和解少阳的代表方剂，和解少阳是推陈致新理论的体现。柴胡类方中，柴胡配伍黄芩，一升清阳，一降浊阴，疏透和解与清解而降，并根据不同的病证，分别配伍大黄、桂枝、芒硝、龙骨、牡蛎等 ......