董硕 周可林 陈家旭

    中医腹诊之法首见于《内经》，《素问·举痛论篇》记载：“寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛而不可按也”，是中医腹诊的最早记载[1]，在此基础上，《难经》丰富了腹诊分区、诊察动气及积聚等方面的内容，至《伤寒杂病论》将腹诊发展成为一种独特的诊断方法，将望、闻、问、切四诊综合运用于腹部的诊断。张仲景在《内经》的基础上形成了自己的腹诊学术创新，对腹诊内容有所补充，扩大了腹诊的区域、增加了腹证的辨证方法，完善了腹诊的内容和诊断方法，并且强调了腹诊的临床意义，尤其是张仲景将腹诊、腹证与病证、方药有机地联系起来，利用腹诊及腹证明诊断、判病性、寻病位、审病因、析病机、定治法、处方药，将腹诊融入到了中医诊疗的全过程，形成了与四诊并重的独特的腹诊体系，并将腹诊推广应用于六经辨证、八纲辨证中，使腹诊腹证和理法方药紧密结合，使腹诊腹证的临床运用有法可依、有方可用，开创了依据腹诊、腹证结果辨证论治、处判方药的先河，完善了中医诊断学的内容，提高了临床诊断的准确性[2]。因而张仲景的腹诊学术创新对中医腹诊体系的形成有巨大的贡献，对中国中医、日本汉方医的腹诊都有着深远的影响。

    1 腹诊的部位及腹证的内容

    张仲景在《内经》《难经》腹部九分区的腹诊部位的基础上发展扩大腹诊部位。研究发现[3]，《伤寒杂病论》的腹诊部位是整个胸腹部，并将胸腹部重新划分为胸胁、胁下、心下、大腹、少腹、脐等部位。

    张仲景将腹证分为主管症状和客观症状两种。主观症状即患者自觉症状，属腹诊中的问诊范畴；客观症状属于医生望、闻、触诊的范畴。相比而言，客观症状要较主观症状多，而且有更重要的临床诊断价值。以心下腹证为例：心下腹证的主观症状有心下痛、心下悸、心下结等；属于客观体征的有心下硬、按之心下坚、心下坚大如盘、按之心下悸等；二者兼有者如按之心下满痛、心下坚满、心下痞坚、心下满、心下满而硬、心下痞硬、心下痞等。

    2 腹诊的内容

    张仲景将《内经》中以切按为主的腹部诊法发展成为望、闻、问、切四种诊断方法同时应用于腹部、对腹部进行综合诊断的腹诊方法，并在《伤寒杂病论》中将腹诊的诊断内容总结为观外形、按腹力、测腹温、触痞硬、揣拘急、诊压痛、视络脉、探癥块、扪动悸等[4]。

    2.1 腹部望诊

    张仲景所说的腹部望诊包含两种含义，一种是患者解衣，医者望诊患者胸腹部皮肤出现的异常肿块、皮疹等，例如：《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治第十》记载：“心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足 ......